LAPAROSCOPISCHE COLONCHIRURGIE

Presentatie over: "LAPAROSCOPISCHE COLONCHIRURGIE"— Transcript van de presentatie:

1 LAPAROSCOPISCHE COLONCHIRURGIE
HONTS dd 3 NOVEMBER 2010 LAPAROSCOPISCHE COLONCHIRURGIE DOOR DR SANNE C. VELTKAMP CHIRURG Ziekenhuis Amstelland

2 WANNEER EERSTE LAPAROSCOPISCHE CHOLECYSTECTOMIE ?

3 HISTORIE 1902 Kelling, Dresden laparoscopie hond!
1910 Jacobeus, Zweden laparoscopie mens 1975 Tarasconi, Brazilië lap.resectie salpynx 1981 Semm, Kiel lap.appendectomie 1985 Müze, Boblingen lap.cholecystectomie 1991 Redwine, Bend lap.sigmoid?

4 HISTORIE 1902 Kelling, Dresden laparoscopie hond!
1910 Jacobeus, Zweden laparoscopie mens 1975 Tarasconi, Brazilië lap.resectie salpynx 1981 Semm, Kiel lap.appendectomie 1985 Müze, Boblingen lap.cholecystectomie 1991 Redwine, Bend lap.sigmoid? 2009 Veltkamp, Amstelveen lap.sigmoid!

5 WAAROM SCOOP VIDEO CO2 INSUFFLATOR CLIP TANG SEALING DEVICE STAPLERS

6 WAAROM 2000 LUMC (hand-assisted) lap.colectomie BENIGNE colitis/crohn
TECHNIEK/INVESTERINGEN INSPECTIE : WERKGROEP MIC NVEC LIMIS : Leeuwarden Istitute of Minimal Invasive Surgery

7 WAAROM

8 ‘BIG SURGEONS MAKE BIG INCISIONS’
WAAROM ‘BIG SURGEONS MAKE BIG INCISIONS’ ‘

9

10

11

12 WAAROM ‘BIG SURGEONS MAKE BIG INCISIONS’
‘BIG SURGEONS MAKE SMALL INCISIONS’

13

14

15

16 VOORDELEN LITTEKEN(S) ↓ PIJN ↓ WONDINFECTIE ↓ DARM SNELLER OP GANG
OPNAMEDUUR ↓ LITTEKEN BREUKEN ↓ COSMETISCH ? ONCOLOGISCH?

17 NADELEN LEERCURVE CHIRURG

18 LEERCURVE CHIRURG

19 LEERCURVE CHIRURG ANDERE TECHNIEK HAND OOG COORDINATIE 30˚ SCOOP
ANATOMIE AFH VAN APPARATUUR/DISPOSABLES/TEAM

20 NADELEN LEERCURVE CHIRURG LEERCURVE TEAM

21 TEAM

22 TEAM CHIRURG ASSISTENT INSTRUMENTERENDE STERILISATIE ANAESTHESIE
TECHNISCHE DIENST VERPLEEGKUNDIGEN ANDERE SPECIALISTEN RVB !

23 NADELEN LEERCURVE CHIRURG LEERCURVE TEAM OPERATIEDUUR ↑ KOSTEN ↑
APPARATUUR DISPOSABLES

24 KOSTEN APPARATUUR ?

25 KOSTEN DISPOSABLES ?

26 APPARATUUR

27 NADELEN LEERCURVE CHIRURG LEERCURVE TEAM OPERATIEDUUR ↑ KOSTEN ↑
APPARATUUR DISPOSABLES VOOR PATIENT ?

28 WELKE INGREPEN DIAGN. LAPAROSCOPIE LAP CHOL LAP APPENDECTOMIE
LAP (LITTEKEN)BREUKCORRECTIE LAP COLONRESECTIES

29 LAP CHOL Lancet. 1996 Apr 13;347(9007):989-94.
Randomised, prospective, single-blind comparison of laparoscopic versus small-incision cholecystectomy. Majeed AW, Troy G, Nicholl JP, Smythe A, Reed MW, Stoddard CJ, Peacock J, Johnson AG. Department of Surgical and Anaesthetic Sciences, University of Sheffield, UK.. Abstract BACKGROUND: We report a prospective randomised comparison between laparoscopic and small-incision cholecystectomy in 200 patients which was designed to eliminate bias for or against either technique. METHODS: Patients were randomised in the operating theatre and anaesthetic technique and pain-control methods were standardised. Four experienced surgeons did both types of procedure. Identical wound dressings were applied in both groups so that carers could be kept blind to the type of operation. FINDINGS: There was no significant difference between the groups for age, sex, body mass index, and American Society of Anaesthesiologists grade. Laparoscopic cholecystectomy took significantly longer than small-incision cholecystectomy (median 65 [range ] min vs 40 [18-142] min, p<0.001). The operating time included operative cholangiography which was attempted in all patients. We found no significant difference between the groups for hospital stay (postoperative nights in hospital, median 3-0 [1-17] nights for laparoscopic vs 3-0 [1-14] nights for small-incision, p=0.74), time back to work for employed persons (median 5-0 weeks vs 4.0 weeks; INTERPRETATION: Laparoscopic cholecystectomy takes longer to do than small-incision cholecystectomy and does not have any significant advantages in terms of hospital stay or postoperative recovery

30 LAPAROSCOPIE MINIMAAL INVASIEVE CHIRURGIE KIJKOPERATIE
SLEUTELGATCHIRURGIE

31 LAPAROSCOPIE MINIMAAL INVASIEVE CHIRURGIE KIJKOPERATIE
SLEUTELGATCHIRURGIE

32 LAPAROSCOPIE MINIMAAL INVASIEVE CHIRURGIE KIJKOPERATIE
SLEUTELGATCHIRURGIE

33 LAP. COLONRESECTIE GROTE INGREEP

34

35

36 LAP. COLONRESECTIE GROTE INGREEP : RESECTIE EN ANASTOMOSE !

37 LAP. COLONRESECTIE GROTE INGREEP : RESECTIE EN ANASTOMOSE OUDERE PTN
COMORBIDITEIT

38 LAP. COLONRESECTIE GROTE INGREEP : RESECTIE EN ANASTOMOSE OUDERE PTN
COMORBIDITEIT COMPLICATIES NAADLEK 2-10%

39 LAP. COLONRESECTIE GROTE INGREEP : RESECTIE EN ANASTOMOSE OUDERE PTN
COMORBIDITEIT COMPLICATIES NAADLEK 2-10% PROGNOSE

40 PROGNOSE 5 JAARSOVERLEVING COLONCARCINOOM ?

41 PROGNOSE 5 JAARSOVERLEVING
T1,2 N0 M0 (Dukes A) 70% T3,4 N0 M0 (Dukes B) 50% AnyT N+ M0 (Dukes C) 30% AnyT anyN M+ (Dukes D) 5%

42 PROGNOSE VERBETEREN CHEMOTHERAPEUTICA METASTASECTOMIE
UPSTAGEN DMV SENTINAL NODE

43 PROGNOSE VERBETEREN CHEMOTHERAPEUTICA METASTASECTOMIE
UPSTAGEN DMV SENTINAL NODE

44 Ziekenhuis Amstelland
TOEKOMST VOOR (PTN MET EEN) COLONCARCINOOM PREVENTIE DMV SCREENEN? VERBETEREN PROGNOSE MORBIDITEIT ↓ MORTALITEIT ↓ Ziekenhuis Amstelland

45 DANK VOOR UW AANDACHT !