medische meerwaarde in 21 maal ± 4 minuten

medische meerwaarde in 21 maal ± 4 minuten
25 jaar MEDIDOC MEDIDOC medische meerwaarde in 21 maal ± 4 minuten prof. em. dr. J. Van Damme

Het geheel loopt automatisch door
25 jaar MEDIDOC Het geheel loopt automatisch door Na elk onderwerp krijgt u de inhoudstafel Zo u binnen een 10tal seconden geen andere keuze maakt door op een onderwerp te klikken loopt het verder naar het volgende onderwerp

INHOUDSTAFEL 25 jaar MEDIDOC ALGEMEEN MEDICATIEBEWAKING
Protocol gestuurd scherm Voorbeeld: GMD plus Papier versus computer MEDICATIEBEWAKING Digitaal papieren dossier Interactief of op vraag Interactieve bewaking Analyses in het EMD Allergie Structuur: vloek of zegen Intolerantie Registratie actueel belang Contra-indicaties Aanbevelingen in het EMD Interacties Orde in voorgeschiedenis Monitoring Dossier volledig houden Cave, niet-interactief of toch PARAMETERS PROTOCOLLEN Adviseur: Af, Bf, & co Opvolgen anticoagulantia Parameters gebruiken Klik op onderwerp naar keuze of laat verder lopen  volgend onderwerp

Papier versus computer
25 jaar MEDIDOC Papier versus computer medische meerwaarde prof. em. dr. J. Van Damme

Elektronisch Medisch Dossier
25 jaar MEDIDOC gebruikt u volwaardig de mogelijkheden van uw EMD? overstijgt uw EMD het “digitaal papieren” dossier? papier versus computer

papier versus computer
25 jaar MEDIDOC materiële drager materiële drager papier versus computer

materiële drager papier versus computer 25 jaar MEDIDOC papier
kwetsbaar manueel te klasseren neemt heel veel plaats fout klassement moeilijke correctie kopieën enkel theoretisch mogelijk uithalen manueel  ± tijdrovend invoeren externe gegevens = document toevoegen harde schijf kwetsbaar automatisch geklasseerd neemt weinig plaats in principe geen fouten gemakkelijk kopiëren dossier uithalen ± automatisch invoeren externe gegevens automatisch gestructureerd invoeren gegevens papier versus computer

25 jaar MEDIDOC materiële drager geschreven geheugen invoer = uitvoer herschikken onmogelijk materiële drager elektronisch geheugen invoer ≠ uitvoer herschikken +++ papier versus computer

invoer  uitvoer papier versus computer 25 jaar MEDIDOC
uitvoer  naar scherm uitvoer  naar ‘buiten’ 25 jaar MEDIDOC uitvoer steeds identiek aan invoer nog nooit gehoord van onderscheid tussen deze begrippen in de context van papieren dossier vorm uitvoer naar keuze kan men onmiddellijk wijzigen instrument tijdens patiëntcontact verhoogt inzicht uitvoer in functie van zorg verwijsbrieven naar virtueel dossier uitvoer in functie van peer review wetenschappelijk onderzoek overheid papier versus computer

25 jaar MEDIDOC materiële drager geschreven geheugen invoer = uitvoer herschikken onmogelijk reminders mogelijk materiële drager elektronisch geheugen invoer ≠ uitvoer herschikken +++ interactieve reminders papier versus computer

reminders papier versus computer 25 jaar MEDIDOC bij openen dossier
bv vooraan op het dossier in rode letters “allergie peni” bij openen dossier planningsgegevens rappel vaccins rappel preventieve onderzoeken rappel technische onderzoeken bij voorschrift interactief allergie interactief intolerantie signaleren Af, Bf, en co in protocol gestuurd scherm interactief timing van onderzoeken opvolgen of kan uw elektronisch dossier niet meer dan dit steeds in een venstertje? papier versus computer

25 jaar MEDIDOC materiële drager geschreven geheugen invoer = uitvoer herschikken onmogelijk reminders mogelijk veiligheid: mechanisch materiële drager elektronisch geheugen invoer ≠ uitvoer herschikken +++ interactieve reminders veiligheid: elektronisch papier versus computer

mechanisch veilig elektronisch
25 jaar MEDIDOC onderschat probleem dossiers achter slot loggen toegang niet mogelijk communicatiemogelijkheden zeer beperkt belangrijk probleem door artsen frequent onderschat regelmatig back-up maken !!! elke toegang gelogd communicatie mogelijkheden zijn ± onbeperkt gegevens verzameling in centrale servers mogelijk papier versus computer

25 jaar MEDIDOC materiële drager geschreven geheugen invoer = uitvoer herschikken onmogelijk reminders mogelijk veiligheid: mechanisch privacy: alles of niets materiële drager elektronisch geheugen invoer ≠ uitvoer herschikken +++ interactieve reminders veiligheid elektronisch privacy: alles of niets papier versus computer

alles of niets alles of niets
privacy alles of niets alles of niets 25 jaar MEDIDOC beslissing bij uitvoer van gegevens (verwijzing patiënt) ook mededelen volledig dossier enkel theoretisch niet alles of niets beslissing bij uitvoer van gegevens (verwijzing patiënt) beslissing bij invoer van gegevens in dossier (zo doorsturen naar centrale servers) opt in / opt out regels essentiële aanvulling: privacy automatisch regelen volgens soort gegeven soort hulpverlener wens patiënt Haalbaar in de dagelijkse praktijk papier versus computer

25 jaar MEDIDOC materiële drager geschreven geheugen invoer = uitvoer herschikken onmogelijk reminders mogelijk veiligheid: mechanisch privacy: alles of niets ondersteuning administratief = mini materiële drager elektronisch geheugen invoer ≠ uitvoer herschikken +++ interactieve reminders veiligheid elektronisch privacy: alles of niets ondersteuning administratief = maxi papier versus computer

administratieve ondersteuning
25 jaar MEDIDOC deze lijst kan nooit volledig zijn! heel beperkt mogelijk maximaal mogelijk woonverbanden gebruik sjablonen automatisch administratieve en medische gegevens invoeren in formulieren en deze gegevens gestructureerd bewaren correct voorschrift maken overzichten maken grafieken maken grafieken op percentielschalen geprojecteerd papier versus computer

25 jaar MEDIDOC materiële drager geschreven geheugen invoer = uitvoer herschikken onmogelijk reminders mogelijk veiligheid: mechanisch privacy: alles of niets ondersteuning administratief = mini medisch = onbestaand materiële drager elektronisch geheugen invoer ≠ uitvoer herschikken +++ interactieve reminders veiligheid elektronisch privacy: alles of niets ondersteuning administratief = maxi medisch = 0  zeer veel papier versus computer

medische ondersteuning
25 jaar MEDIDOC deze lijst kan nooit volledig zijn! ± onbestaand automatische evaluatie risico’s protocol gestuurde schermen vertaling aanbeveling tot in kern van het dossier: wat wanneer bevragen / onderzoeken volgens pathologie medicatie bewaking interactief: allergie, intolerantie, contra-indicatie, zwangerschap, lactatie, interactie, monitoring bij start, monitoring tijdens inname en na stoppen, cave-filters niet-interactief: cave, speciale terugbetaling, invloed rijvaardigheid, doping, obsoleet, uit de handel of kan uw elektronisch dossier ook alleen dit? papier versus computer

Ondersteuning = 2 voorwaarden
25 jaar MEDIDOC Slechts één basisvoorwaarde voor de arts: gestructureerd registeren (= het juiste woord op de juiste plaats) maar dan moet het programma de ondersteuning waar maken! zo niet zal het nut van het dossier zeer beperkt zijn “digitaal papier” versus computer

Elektronisch Medisch Dossier
25 jaar MEDIDOC Doelstellingen van het dossier worden niet gerealiseerd door wat men kan invoeren maar wel door wat men er kan uithalen “digitaal papier” versus computer

25 jaar MEDIDOC Medidoc gebruikers club Medidoc gebruikersclub

EMD of digitaal papieren dossier?
25 jaar MEDIDOC EMD of digitaal papieren dossier? medische meerwaarde prof. em. dr. J. Van Damme

Hulpbehoevend 25 jaar MEDIDOC evaluatieschalen om de hulpbehoevendheid van de patiënt in te schatten Katz Barthel ADL ADLH (gedeelte) BELRAI elke schaal heeft zijn eigen kenmerken maar ook elke schaal heeft zijn eigen beperkingen Digitaal papieren dossier overstijgen

aantal lijstantwoorden volledig onafhankelijk
Hulpbehoevend 25 jaar MEDIDOC evaluatie schaal aantal parameters aantal lijstantwoorden volledig onafhankelijk volledig afhankelijk ADL 10 7 (steeds zelfde) 0/60 60/60 ADLH 5 7 (zelfde ADL) 0/6 6/6 Barthel 2 à 4 20/20 0/20 IADL 8 0/56 56/56 Katz 5 (+4 extra) 4 (± vergelijkbaar) 6/24 24/24 kunt u er snel aan uit? en de arts in zijn consultatieplaats? maar evenzeer de verpleegster, kinesist, ergotherapeut, maatschappelijk werkster, … ik ook niet! Digitaal papieren dossier overstijgen

Hulpbehoevend op papier: in EMD: 25 jaar MEDIDOC
elke schaal heeft zijn eigen formulier volgens noodzaak elk apart invullen elke schaal als sjabloon beschikbaar uitprinten (administratieve gegevens zijn ingevuld) maar we kunnen beter maar we kunnen heel veel beter Digitaal papieren dossier overstijgen

maar we kunnen nog veel beter
Hulpbehoevend 25 jaar MEDIDOC maak van elk criterium van elke schaal een parameter maak een protocol gestuurd scherm van elke schaal voer in elk sjabloon ook de antwoorden als invulveld in bij oproepen sjabloon wordt het volledig ingevuld maar we kunnen nog veel beter Digitaal papieren dossier overstijgen

maar we kunnen nog veel beter
Hulpbehoevend 25 jaar MEDIDOC maak van elk criterium van elke schaal een parameter dit betekent wel bijna 50 verschillende parameters aanmaken die gedeeltelijk hetzelfde bevragen maar met andere antwoorden  dus veel dubbel werk om alles in te vullen Niet zo dramatisch: dit is centraal een eenmalige bezigheid dramatisch: dit is bij elke evaluatie van elke patiënt extra werk!! maar we kunnen nog veel beter Digitaal papieren dossier overstijgen

Hulpbehoevend 25 jaar MEDIDOC Kunnen we mapping aanleggen tussen de verschillende parameters? neen, daarvoor verschillen ze te veel Kunnen we mapping aanleggen tussen de verschillende antwoorden op de parameters? ja, nooit eenvoudige opdracht maar het lukt zal ook steeds voor discussie open staan niet vergeten sowieso hebben de antwoorden steeds een wat subjectief kleurtje van de hulpverlener Digitaal papieren dossier overstijgen kunnen we nog beter?

Hulpbehoevend 19 parameters zelf invullen
25 jaar MEDIDOC 19 parameters zelf invullen alle overige ± 30 parameters worden automatisch ingevuld inclusief alle automatisch berekende scores uitvoer  schermen naar keuze uitvoer  sjablonen naar keuze Digitaal papieren dossier overstijgen

Hulpbehoevend kunnen we nog beter? 25 jaar MEDIDOC de verpleegster kan incontinentieproblemen misschien best inschatten de bejaardenhelpster kan hulp bij voeding misschien best inschatten de kinesitherapeut kan …. respect privacy patiënt en hulpverlener regelen!! op één locatie  kunnen we vandaag al! op meerdere locaties  Medidoc kan dit maar … communicatie moet door overheid geregeld worden! Digitaal papieren dossier overstijgen

Basis voor multidisciplinair overleg
Alle formulieren volautomatisch ingevuld Hulpbehoevend 25 jaar MEDIDOC Maak voor de verpleegster een protocol gestuurd scherm aangepast aan haar zorgverlening een deel daarvan zal ook “hulpbehoevend” zijn automatisch is dit deel voor iedereen beschikbaar Idem hulpverpleegster, bejaardenhelpster, kinesitherapeut, maatschappelijk werkster, …. Concept maken is moeilijk Protocol gestuurd scherm maken is niet erg veel werk Digitaal papieren dossier overstijgen

Hier moet men dringend veel meer op inzetten
Kliniek Rusthuis Thuiszorg toekomstmuziek Hulpbehoevend 25 jaar MEDIDOC de meest geschikte hulpverlener vult parameter in op verschillende locaties meer geschikt als aanzet tot multidisciplinair overleg / beleid uitvoer ifv tegemoetkoming kan kan gestructureerd elektronisch verstuurd worden Hier moet men dringend veel meer op inzetten betrokkenheid! Digitaal papieren dossier overstijgen

Eén uitwisselingsplatform
25 jaar MEDIDOC Huisarts maar ook Verpleegster Patiënt Kinesitherapeut Mantelzorgers Zorgtrajectcoördinator Ziekenfonds Educator Ergotherapeut Maatschappelijk werkster enz … Absolute voorwaarde: Privacy correct geregeld Digitaal papieren dossier overstijgen

EMD of digitaal papieren dossier
25 jaar MEDIDOC Vele EMD’s zijn tevreden met een pdf-formulier of een administratief sjabloon ter beschikking 30 jaar geleden had ik een kaft met formulieren juist naast mijn bureel staan een “plakker” van het ziekenfonds er op invullen en opsturen Eenmalig gegevens multidisciplinair invoeren en uitwisselen Noemt u dit voortuitgang? Medidoc staat hier al vele jaren klaar voor! Digitaal papieren dossier overstijgen

Interactief of op vraag?
25 jaar MEDIDOC Interactief of op vraag? medische meerwaarde prof. em. dr. J. Van Damme

25 jaar MEDIDOC Hoe dikwijls per dag slaat u naar rechts af met de auto? ongetwijfeld meerdere keren per jaar! Hoe dikwijls zou dit in België gebeuren? ongetwijfeld meerdere miljoenen keer / dag! Hoe dikwijls komt daar nu juist een fietser af? enkele tientallen keer? Als ik van bij mij thuis naar het grootwarenhuis (± 400 meter) rijd sla ik zes keer naar rechts af That’s the point! Interactief of op vraag

dus initiatief ligt nog steeds miljoenen keer bij de chauffeur
De dodehoekspiegel 25 jaar MEDIDOC Maar natuurlijk kijkt iedereen steeds zonder fout zorgvuldig in de rechter buitenspiegel en toch enkele dodelijke ongevallen per jaar Oplossing  de dodehoekspiegel geeft beter zicht op de rechter flank van de auto beter zicht ja, maar men moet nog altijd heel aandachtig kijken! dus initiatief ligt nog steeds miljoenen keer bij de chauffeur Interactief of op vraag

De super-dodehoekspiegel
25 jaar MEDIDOC Bouw een elektronisch oog in dat de omgeving afspeurt en een signaal geeft bij dreigend gevaar maar niet bij onbelangrijke beweging (wandelaar die niet over steekt, afwaaiend blad) dus erg selectief werken. zo niet continu “te negeren” signaal  dit laat maar één conclusie toe: schakel systeem uit! Interactief of op vraag

En in het ElektronischMedischDossier?
25 jaar MEDIDOC Alle systemen zetten in op snelle link naar informatiebronnen = op vraag  de arts moet zelf het probleem erkennen, formuleren en zoeken naar een antwoord  Intern aan Medidoc THERAMID de dodehoekspiegel Interactief of op vraag

Op vraag: Theramid 25 jaar MEDIDOC Interactief of op vraag

Op vraag: Theramid 25 jaar MEDIDOC Interactief of op vraag
of selecteer de gewenste informatie Geef mij alle informatie Interactief of op vraag

Op vraag: Theramid Info aangepast aan consultatiesituatie
25 jaar MEDIDOC Info aangepast aan consultatiesituatie Wetenschappelijk verantwoord Hier niet expliciet wetenschappelijk onderbouwd Interactief of op vraag

En in het EMD? 25 jaar MEDIDOC Alle systemen zetten in op snelle link naar informatiebronnen = op vraag  de arts moet zelf het probleem erkennen, formuleren en zoeken naar een antwoord Intern aan Medidoc THERAMID Extern via internet  BCFI, CEBAM, NICE, … de dodehoekspiegel Interactief of op vraag

Op vraag: CEBAM 25 jaar MEDIDOC Link CEBAM Interactief of op vraag

de super-dodehoekspiegel
En in het EMD? 25 jaar MEDIDOC Alle systemen zetten in op snelle link naar informatiebronnen = op vraag  de arts moet zelf het probleem erkennen en op zoek gaan naar een antwoord Medidoc zet daarnaast ook in op interactieve informatie  de computer signaleert het probleem en suggereert mogelijke oplossingen de dodehoekspiegel de super-dodehoekspiegel Interactief of op vraag

Interactief: medicatiebewaking
25 jaar MEDIDOC Normale procedure van voorschrijven Uitleg + suggesties oplossing Interactief of op vraag

Interactief: medicatiebewaking
25 jaar MEDIDOC Computer signaleert probleem en mogelijke oplossingen Arts beslist Interactief of op vraag

Interactief: brief heelkunde
25 jaar MEDIDOC Wie heeft zich ooit afgevraagd bij een verwijzing naar heelkunde of deze patiënt geen medicatie neemt die hiermee kan interfereren? en evident heb ik het dan niet alleen over antistolling of aspirine  dat zal men waarschijnlijk wel weten en onthouden Interactief of op vraag

Interactief: brief radiologie
25 jaar MEDIDOC Wie heeft zich ooit afgevraagd bij een verwijzing naar beeldvorming of deze patiënt geen medicatie neemt die hiermee kan interfereren? De computer kan uit de totaliteit van de actieve medicaties in de verwijsbrief automatisch deze medicaties selecteren die hier van belang zijn. Interactief of op vraag

Interactief: brief radiologie
25 jaar MEDIDOC Gegevens labo uit dossier gehaald = lijst allergenen uit dossier gehaald ≠ lijst van actieve medicaties wel selectie van gegevens medicaties uit dossier gehaald Geen selectie op grond van soort beeldvorming, al is het maar dat dit kan wijzigen tijdens het onderzoek, b.v. al dan niet gebruik contraststof of van soort contraststof Interactief of op vraag

Semi-interactief: radiologie
25 jaar MEDIDOC Indien gewenst bijkomende informatie op vraag via “cave-filter beeldvorming” Verdere info via één klik opgevraagd Interactief of op vraag

Interactief versus “op vraag”
25 jaar MEDIDOC De arts kan niet na elke halve zin wetenschappelijke informatie opvragen De computer kan wel bij invoeren van elk trefwoord een controle uitvoeren (= enkele honderden malen per dag) en zo nodig de arts verwittigen van een of meerdere problemen (= een tiental maal per dag) De concrete info is onmiddellijk beschikbaar De beslissing ligt evident steeds bij de arts Interactief of op vraag

Welke informatie? 25 jaar MEDIDOC Tijdens de consultatie wenst de arts concrete informatie in volle vertrouwen op de wetenschappelijke achtergrond = wat moet ik nu doen? Buiten de context van de consultatie wenst de arts deze wetenschappelijke gronden te kunnen bekijken = waarom moet ik dit doen? Te veel wetenschappelijke achtergrond kan tijdens de consultatie enkel “veel te cursief” gelezen worden Interactief of op vraag

Interactief of op vraag?
25 jaar MEDIDOC De zelfde wetenschappelijke achtergrond Midden in consultatiegebeuren geselecteerd enkel wanneer nodig enkel direct nuttige informatie Relatief los van consultatiegebeuren wanneer arts “tijd” heeft om probleem te formuleren uitgebreid wetenschappelijk onderbouwd  interactief  op vraag Interactief of op vraag

25 jaar MEDIDOC Analyses in het EMD medische meerwaarde
prof. em. dr. J. Van Damme

Analyse van EMD-gegevens
25 jaar MEDIDOC Spontaan bij openen dossier patiënt Op vraag op dossier patiënt In (deel van) eigen patiëntbestand Vergelijken op “kringniveau” Door wetenschap Door overheid Dit heeft rechtstreeks met zorgverlening te maken Dit heeft onrechtstreeks met zorgverlening te maken Dit heeft met kwaliteit in de zorg te maken

25 jaar MEDIDOC Spontaan bij openen dossier patiënt Op vraag op dossier patiënt In (deel van) eigen patiëntbestand Vergelijken op “kringniveau” Door wetenschap Door overheid

Analyse bij openen dossier patiënt
25 jaar MEDIDOC Men kan bij openen van een dossier analyseren volgens een specifiek protocol Bv.: als bij deze patiënt diabetes geregistreerd staat kijk na of de laatste uitslag van HbA1c minder dan 14 weken geleden is. Dit zeer eenvoudig voorbeeld veronderstelt: Diagnose (al dan niet gepreciseerd) gestructureerd geregistreerd HbA1c door labo op correcte manier doorgegeven lijkt eenvoudig maar op het terrein zeer frequent niet gerealiseerd

Analyse bij openen dossier patiënt
25 jaar MEDIDOC Veroorzaakt irritatie bij veel artsen want bv Patiënt heeft om die reden een afspraak gemaakt Patiënt wordt hiervoor steeds door endocrinoloog gevolgd die geen of geen gestructureerd verslag doorstuurt Patiënt zit in zorgtraject diabetes en is 2 weken geleden (jaarlijkse controle) bij de endocrinoloog geweest, geen gestructureerd verslag Patiënt komt vandaag met grote zorgen ivm zijn partner Patiënt komt nu omdat hij gevallen is en mogelijks pols gebroken heeft Patiënt komt (angstig) voor bespreking van de uitslag van de coloscopie …. In elk van deze situaties een overbodige / not to the point / storende boodschap

Analyse in dossier patiënt
25 jaar MEDIDOC In Medidoc hebben we de kaart getrokken van onmiddellijke ondersteuning en niet van “controle” Medicatiebewaking bij voorschrift Protocol gestuurde schermen en zelfs dat wordt door sommige artsen reeds als “overbodige” (“ik weet dat ook!”) controle aanzien en een aantasting van intellectuele en therapeutische vrijheid (en dan zal dat heel moeilijk liggen!)

Analyse op vraag in dossier
25 jaar MEDIDOC Men kan de zelfde analyse laten lopen “op vraag” in het dossier van de patiënt Dit houdt automatisch de niet-irritatie van de arts in maar ook het initiatief moet van de arts zelf uitgaan  dit betekent dat de arts zelf het probleem moet inzien en nu bevragen en dus nooit gebeurt als de arts dit niet inziet

Analyse op groep eigen patiënten
25 jaar MEDIDOC Bv: voer dezelfde analyse uit op alle patiënten die de laatste maand een contact gehad hebben Maak hiervan een verslag Print dit uit En voer de belangrijke gegevens in de planning van deze patiënten in

25 jaar MEDIDOC Men kan ook zelf bepalen welke groep patiënten men wenst te selecteren Waarschuwing: het lijkt veel eenvoudiger dan het is Niet de technische gegevens maken het moeilijk Wel het feit dat (huis)artsen zelden getraind zijn om een correct concept op te maken dat tot een nuttige analyse kan leiden

25 jaar MEDIDOC Wat kan de conclusie zijn van dergelijke analyse

25 jaar MEDIDOC Maar zoals u merkt zijn een reeks van dergelijke analyses voorgeprogrammeerd

25 jaar MEDIDOC Spontaan bij openen dossier patiënt Op vraag op dossier patiënt In (deel van) eigen patiëntbestand Vergelijken op “kringniveau” Door wetenschap Door overheid Vanaf hier zijn de privacy regels heel erg belangrijk

Analyse op ‘kringniveau’
25 jaar MEDIDOC Wat extractie van gegevens betreft is dit niet verschillend Problemen: artsen moeten meer gestructureerd registeren privacy van de patiënt moet opgelost zijn andere EMD’s moeten vergelijkbare gegevens kunnen extraheren vergelijking vergt specifieke expertise ondersteuning essentieel

Analyse door de wetenschap
25 jaar MEDIDOC Via INTEGO ( worden sinds ± 1992 ondertussen een grote massa gegevens uit het MEDIDOC gehaald. ENIGE voorwaarde: normale zorgvuldige registratie Medidoc is nog steeds het enige EMD waar dergelijk onderzoek slaagt

Analyse door de wetenschap
25 jaar MEDIDOC Gezien de sterk doorgedreven structuur van Medidoc is het mogelijk andere vragen te formuleren vanuit de wetenschap Steeds steunend op de gestructureerde registratie in het Medidoc = de normale registratie diagnose medicatie andere behandeling labo-uitslagen parameters

Analyse door overheid 25 jaar MEDIDOC OVERLEG

Analyse door overheid: overleg
25 jaar MEDIDOC TIJDIG overleg met gebruikers / gebruikersgroepen zijn de gevraagde gegevens zinnig zijn de opgelegde beperkingen zinnig met vendors Welke overheid heeft hieruit welke conclusies getrokken voor de toekomst? inhoud vorm recente ervaring met de zorgtrajecten: veel te weinig en veel te laat

Structuur: vloek of zegen?
25 jaar MEDIDOC Structuur: vloek of zegen? medische meerwaarde prof. em. dr. J. Van Damme

Stelling 25 jaar MEDIDOC Aangezien gestructureerd registeren een probleem is van de computer moet hij het maar zelf oplossen! Maar klopt deze stelling wel? Enkele papieren voorbeelden  meestal kan u ‘het’ zelf raden, soms niet die evenzeer in het EMD een rol spelen  soms kan de computer ‘het’ raden, meestal niet Structuur in het dossier

Voorbeeld 1 25 jaar MEDIDOC
Waar vindt u de patiënt Romain Mathieu terug? Onder de R of onder de M? Weet u wat zijn naam (Mathieu) is en wat zijn voornaam (Romain)? bij Van Damme Jan of Jan Van Damme zal u dit probleem niet hebben want hier is het duidelijk wat naam en wat voornaam is Los dit alles op? In Nederland zal u onder de “d” moeten zoeken, maar daar vinden ze Vandamme Jan niet terug! OPLOSSING: gestructureerd registeren  mathieu onder naam en romain onder voornaam invoeren Structuur in het dossier

Voorbeeld 2 de context kan het duidelijk maken, maar niet altijd!
25 jaar MEDIDOC Wat betekent 12/8 een datum = 12 augustus een datum (op zijn Amerikaans) = 8 december een bloeddruk de context kan het duidelijk maken, maar niet altijd! OPLOSSING: gestructureerd registeren  in het datumveld of in het bloeddruk-veld Structuur in het dossier

OPLOSSING: gestructureerd registeren  in het correcte datumveld
Voorbeeld 3 25 jaar MEDIDOC Wat betekent 5/03/  duidelijk een datum maar geboortedatum? datum laatste vaccinatie? of datum eerst volgende vaccinatie? datum laatste mammografie? of geplande mammografie? voorziene bevallingsdatum of bevallingsdatum? enz …. OPLOSSING: gestructureerd registeren  in het correcte datumveld Structuur in het dossier

OPLOSSING: gestructureerd registeren  in de bedoelde rubriek
Voorbeeld 4 Op papier zullen we er terecht of ten onrechte van uitgaan dat diagnose bedoeld wordt 25 jaar MEDIDOC Wat betekent “blaasontsteking” in anamnese = klachten van blaasontsteking in klinisch onderzoek = argumenten blaasontsteking in diagnose = diagnose “blaasontsteking” in probleemlijst = item om gegevens inhoudelijk te koppelen (POMR) OPLOSSING: gestructureerd registeren  in de bedoelde rubriek Structuur in het dossier

Gestructureerd registeren
25 jaar MEDIDOC het juiste woord op de juiste plaats Bent u hiermee tevreden? Of wenst u ondersteuning? alle computer-ondersteuning vereist trefwoorden = het juiste woord uit de juiste trefwoordenlijst lijst achternamen lijst diagnoses lijst verkoopsverpakkingen medicatie lijst allergenen enz … zo kan een persoon het correct interpreteren zo kan een computerprogramma het correct interpreteren Structuur in het dossier

Wat betekent “interpreteren”
25 jaar MEDIDOC 120/80 mm Hg als opeenvolging van “alfanumerieke” gegevens 120/80 mm Hg als opeenvolging “getal / getal eenheid” op scherm kunt u niet steeds het onderscheid zien mm Hg komt uit een trefwoordenlijst met eenheden  De computer kan dit alleen terug op scherm zetten de computer kan dit terug op scherm zetten de computer kan dit omrekenen bv naar 12/8 cm Hg de computer kan dit gebruiken  in een formule, in een grafiek  in de medicatiebewaking  in een vertaling van een aanbeveling, enz … Dit vereist interpretatie Structuur in het dossier

Wat betekent “interpreteren”
25 jaar MEDIDOC Tegretol als opeenvolging van letters Tegretol als trefwoord  De computer kan dit alleen terug op scherm zetten de computer kan dit terug op scherm zetten de computer kan de lijst van verpakkingen tonen  dus keuze goedkoopste verpakking, dosis, terugbetalingsnormen, Bf-formulieren, …. de computer kan dit zo nodig interpreteren de medicatiebewaking opstarten, als term gebruiken in deze bewaking, … samenstelling weergeven i.f.v. allergeen registratie  in een vertaling van een aanbeveling, enz …. Dit vereist interpretatie Structuur in het dossier

Codes en classificaties
25 jaar MEDIDOC compleet onbelangrijk voor de arts / hulpverlener essentieel instrument voor de computer maar daar heb ik als arts in mijn ontmoeting met de patiënt niets mee te maken. kan ten hoogste verwarrend zijn dus nooit op scherm, wel in achtergrond Structuur in het dossier

Gestructureerd: veel te complex?
25 jaar MEDIDOC Elke registratie moet een label krijgen = kies het gewenste lijntje in het Centraal Invoer Scherm Witte lijntjes : vrije tekst Blauwe lijntjes : vrije tekst mogelijk maar voorkeur voor trefwoorden = kies uit aangeboden trefwoordenlijst (verschillend volgens gekozen “lijn”) Alle ondersteuning – zowel administratief als medisch – is hiervan afhankelijk Structuur in het dossier

25 jaar MEDIDOC Roken?  vrije tekst: winst in vergelijking met papieren dossier = geen enkele Roken?  bv. wordt als parameter gebruikt in berekenen cardiovasculair risico Structuur in het dossier

25 jaar MEDIDOC BD  vrije tekst: winst in vergelijking met papieren dossier = geen enkele BD  als parameter trefwoord opgeslagen = interpretatie door computer = allerhande administratieve en medische ondersteuning mogelijk Structuur in het dossier

25 jaar MEDIDOC Voer een deel van elk woord van het trefwoord in Eventueel scrollen en maak uw keuze Diagnose als trefwoord ingevoerd Structuur in het dossier

25 jaar MEDIDOC Voer een deel van elk woord van het trefwoord in zoals ingevoerd VOSvoorschrift keuzemogelijkheid Generieken goedkoopst 1e Structuur in het dossier

25 jaar MEDIDOC Gebaseerd op trefwoorden Structuur in het dossier

25 jaar MEDIDOC Als u een nieuwe microwave oven koopt bent u dan tevreden met “2x op start = 1 minuut op volle kracht opwarmen” of wenst u het toestel meer volwaardig te kunnen gebruiken Medidoc heeft veel meer te bieden maar vergt als een van de belangrijkste instrumenten van de arts dan ook zijn interesse! Structuur in het dossier

25 jaar MEDIDOC Of verwacht u enkel van het EMD dat het automatisch de uitslagen labo en specialisten binnenhaalt en voor de rest een “digitaal papieren geheugen” dan hebt u gelijk: inderdaad veel te complex Maar mijn verwachtingen liggen hoger heel veel hoger Structuur in het dossier

Gestructureerd  voordelen
25 jaar MEDIDOC De HAIO’s in onze praktijk hebben ± 2 uur nodig met een handleiding om deze complexiteit te ontwarren. Complex? Misschien, maar dat moet je afwegen tegenover de administratieve en de medische voordelen. Structuur in het dossier

Gestructureerd? 25 jaar MEDIDOC
Nogal wat artsen haken af van zodra het woord “gestructureerd registreren” valt. Omdat ze niet begrijpen wat dit echt inhoudt? of omdat dit in hun beleving een onaanvaardbare beknotting is van hun intellectuele en therapeutische vrijheid? De eerste redenering is gemakkelijk te overbruggen. Maar afhankelijk van het belang dat het tweede gevoel bij elke individuele arts speelt zullen de oplossingen nooit eenvoudig zijn. Structuur in het dossier

Gestructureerd? 25 jaar MEDIDOC
Als een arts oordeelt dat het onoverkomelijk is de systolische bloeddruk als numeriek gegeven in het daarvoor voorziene veldje te registeren en zijn gewoonte van “vrije tekst bij de gegevens van klinisch onderzoek” te doorbreken, denk ik dat alle verder overleg met deze arts overbodig en puur tijdsverlies is. Ik ga er ten andere van uit dat dit ‘keurslijf’ meer een psychologisch probleem van deze arts is om zich als persoon en als professional te profileren dan iets anders, maar ongelukkig genoeg brengt deze visie een oplossing zeker niet dichter bij. Structuur in het dossier

Registratie actueel belang
25 jaar MEDIDOC Registratie actueel belang medische meerwaarde prof. em. dr. J. Van Damme

Leeftijd van een gegeven
25 jaar MEDIDOC in sommige systemen gaat men er van uit hoe langer geleden geregistreerd hoe minder belangrijk via de labeling is dit als programma niet meer mogelijk maar wordt het correct uitgevoerd? VOLLEDIG FOUT Wat is het belang? Actueel belang gegevens

Inzicht en overvloed Dé oorzaak van het probleem is bekend:
25 jaar MEDIDOC Dé oorzaak van het probleem is bekend: alle gegevens in het dossier van de huisarts zijn relevant op het ogenblik van de registratie (waarom anders registeren tenzij u de illusie hoog wil houden alles te registeren) griep is genezen na 4 dagen dus niet registreren … maar als de werknemer later problemen krijgt omwille van afwezigheden hoe zal de arts dit kunnen staven? de hoestfles die u voorschrijft kan die problemen geven als de patiënte zwanger is? of als er binnen 2 dagen andere medicatie moeten voorgeschreven worden zijn daar interacties mee? uitzonderlijk? misschien maar niet zo uitzonderlijk! dus toch registreren! Actueel belang gegevens

Inzicht en overvloed Dé oorzaak van het probleem is bekend:
25 jaar MEDIDOC Dé oorzaak van het probleem is bekend: alle gegevens in het dossier van de huisarts zijn relevant op het ogenblik van de registratie maar de overgrote meerderheid is dit na verloop van tijd niet meer en deze overvloed maakt alle verder inzicht veel moeilijker Actueel belang gegevens

Inzicht en overvloed Dé oorzaak van het probleem is bekend.
25 jaar MEDIDOC Dé oorzaak van het probleem is bekend. Frequent zal men 2 niveaus van belang aanmaken dus: alle belangrijke gegevens en de rest maar evident kan men dan geen onderscheid maken tussen een actueel maagulcus en een genezen maagulcus, die nochtans fundamenteel andere betekenis hebben Actueel belang gegevens

25 jaar MEDIDOC Dé oorzaak van het probleem is bekend. Frequent zal men 2 niveaus van belang aanmaken dus: alle belangrijke gegevens en de rest alle actuele gegevens en de rest maar evident zal men de aandacht verliezen voor het genezen maagulcus tussen alle triviale gegevens en dit is problemen zoeken ofwel Actueel belang gegevens

25 jaar MEDIDOC Dé oorzaak van het probleem is bekend. Frequent zal men 2 niveaus van belang aanmaken 3 niveaus aanmaken essentieel actueel antecedent archief Actueel belang gegevens

Actueel  later archief
25 jaar MEDIDOC dit zijn de gegevens die nu actueel zijn en dus belangrijk: gegevens die binnenkort triviaal zullen zijn en dus later naar archief verwezen worden de meest frequente aandoeningen bij de huisarts bv. mid-diafysaire tibiafractuur: evident heel erg belangrijk nu maar eens helemaal genezen nog weinig belangrijk Actueel belang gegevens

Actueel  Antecedent 25 jaar MEDIDOC dit zijn de gegevens die nu actueel zijn en dus belangrijk: gegevens die binnenkort triviaal zullen zijn en dus later naar archief verwezen worden gegevens die recent zijn en ook wanneer genezen toch belangrijk zullen blijven en dus later naar antecedenten zullen verwezen worden maagulcus, fractuur tibiaal plateau, depressie, appendectomie, hysterectomie, Actueel belang gegevens

Actueel dit zijn de gegevens die nu actueel zijn en dus belangrijk:
25 jaar MEDIDOC dit zijn de gegevens die nu actueel zijn en dus belangrijk: gegevens die binnenkort triviaal zullen zijn en dus later naar archief verwezen worden gegevens die recent zijn en ook wanneer genezen toch belangrijk zullen blijven en dus later naar antecedenten zullen verwezen worden gegevens die los van de datum van registratie actueel belangrijk zijn en actueel blijven allerhande chronische diagnoses: diabetes, epilepsie, hypertensie, enz… Actueel belang gegevens

medicatiebewaking houdt rekening met “actueel belang”
25 jaar MEDIDOC medicatiebewaking houdt rekening met “actueel belang” is anders op actieve diagnoses en antecedenten NSAID’s zijn tegenaangewezen bij actief maagulcus maar ook bij ulcus in de antecedenten Coumarines zijn tegenaangewezen bij actief maagulcus maar niet bij ulcus in de antecedenten gegevens in archief per definitie niet bewaakt: arts heeft beslist dat gegeven niet meer belangrijk was Actueel belang gegevens

Archief  verwijderen Waarom archief en niet verwijderen van gegevens
25 jaar MEDIDOC Waarom archief en niet verwijderen van gegevens medico-legaal herordenen is een dynamisch gebeuren: de arts kan volgens zijn inzicht nog steeds deze gegevens raadplegen en zelfs eventueel terug naar actief of antecedenten verplaatsen. Actueel belang gegevens

Herordenen is arbeidsintensief!
25 jaar MEDIDOC niet omdat het zoveel handelingen vergt ( één maal klikken) wel omdat men dit gegeven per gegeven van de patiënt moet bekijken vanuit: belang vandaag versus belang in toekomst versus relatief onbelangrijk Actueel belang gegevens

Herordenen automatiseren
25 jaar MEDIDOC volautomatisch kan enkel zo de leeftijd van een gegeven de determinerende factor zou zijn wordt frequent zo gedaan maar dit is fundamenteel fout! Actueel belang gegevens

Herordenen semi-automatisch
25 jaar MEDIDOC dit kan op voorwaarde dat men eenmalig default aanduidt wanneer een gegeven uit actuele diagnose / medicatie naar het archief mag het belang is niet dat “deze keelontsteking” naar archief gaat op het ogenblik dat de patiënt het werk kan hernemen wel dat deze op lange termijn de diagnoserubriek niet blijft “bevuilen” default staat bij mij op “na de eerst volgende consultatie ten vroegste binnen 2 maand” Actueel belang gegevens

25 jaar MEDIDOC dit kan op voorwaarde dat men eenmalig default aanduidt wanneer een gegeven uit actuele diagnose / medicatie naar het archief mag dat men op het ogenblik van registreren aanduidt of de default-archivering van toepassing is op dat ogenblik is men mentaal bezig met het belang van deze diagnose / behandeling op korte en lange termijn dus aanklikken of automatisch gearchiveerd (op de default aangeduide termijn) kan worden is op dat ogenblik een haalbare kaart Actueel belang gegevens

25 jaar MEDIDOC dit kan op voorwaarde dat men eenmalig default aanduidt wanneer een gegeven uit actuele diagnose / medicatie naar het archief mag dat men op het ogenblik van registreren aanduidt of deze archivering van toepassing is dat men al dan niet op dat ogenblik de default-timing kan aanpassen. dit is een mogelijkheid anders de keuze “automatisch archiveren” niet aanklikken (zie bv middiafysaire tibiafractuur) Actueel belang gegevens

Automatisch naar antecedenten
25 jaar MEDIDOC dit is niet mogelijk omdat men nooit kan voorspellen wanneer dit gegeven van actief naar antecedenten moet semiautomatisch archiveren van diagnoses en medicaties is het grootste werk van herorderen. Dit lost het probleem niet volledig op maar toch al voor een belangrijk deel. Actueel belang gegevens

Aanbevelingen in het EletronischMedischDossier
25 jaar MEDIDOC Aanbevelingen in het EletronischMedischDossier medische meerwaarde prof. em. dr. J. Van Damme

Aanbevelingen 25 jaar MEDIDOC Het verbaast mij niet dat aanbevelingen amper opgevolgd worden Het verbaast mij wel dat men daarover verbaasd is Vertaling aanbeveling tot in de kern van het dossier geeft echte ondersteuning Dit zal misschien het gebruik ervan verbeteren Aanbeveling in het EMD

Aanbevelingen amper opgevolgd
25 jaar MEDIDOC Aanbevelingen zijn geformuleerd op basis van wetenschappelijk onderzoek of van een brede consensus tussen de experts Eventueel ook op basis van een geselecteerde praktijk een wetenschappelijk gemotiveerde arts een zorgvuldig registrerende arts (op zijn minst binnen het kader van dit onderzoek) Aanbeveling in het EMD

25 jaar MEDIDOC Aanbevelingen zijn geformuleerd op basis van wetenschappelijk onderzoek Aanbevelingen zijn geformuleerd voor de arts Er komt steeds nog heel wat interpretatie bij kijken om een aanbeveling te kunnen toepassen Er komt nog heel wat “opzoekingswerk” in het dossier bij kijken Aanbeveling in het EMD

25 jaar MEDIDOC Aanbevelingen zijn geformuleerd op basis van wetenschappelijk onderzoek Aanbevelingen zijn geformuleerd voor de arts Aanbevelingen verwachten dat de arts zelf de toepassing ervan bij de patiënt evalueert maar definiëren dit amper zie verder bij de mogelijkheden van het EMD Aanbeveling in het EMD

25 jaar MEDIDOC Aanbevelingen zijn geformuleerd op basis van wetenschappelijk onderzoek Aanbevelingen zijn geformuleerd voor de arts Aanbevelingen verwachten dat de arts zelf de toepassing ervan bij de patiënt evalueert Aanbevelingen zitten naast het dossier van de patiënt Aanbeveling in het EMD

Aanbeveling naast het dossier
25 jaar MEDIDOC 30 jaar geleden had ik ook formulieren (bv conclusies van nascholing) in een kaft naast mijn bureel staan. Is een ‘kaft’ op de harde schijf echt iets anders? Is een link op internet meer dan een andere ‘look’? Heeft men er eigenlijk wel besef van wat een aanbeveling zou betekenen vooreerst geïntegreerd in het patiëntcontact en vervolgens in het dossier en in de elektronische registratie? Aanbeveling in het EMD

EMD en aanbevelingen 25 jaar MEDIDOC Het verbaast mij niet dat aanbevelingen amper opgevolgd worden Het verbaast mij wel dat men daarover verbaasd is Vertaling aanbeveling tot in de kern van het dossier geeft echte ondersteuning Dit zal misschien het gebruik ervan verbeteren Aanbeveling in het EMD

Verbazing Voor mij is dit de kern van het verhaal 25 jaar MEDIDOC
dat men blijkbaar verbaasd is over dit niet-gebruik Vraagt men zich wel voldoende af waarom: Hoe ver staat de aanbeveling van de dagelijkse praktijk? Wat zijn de mogelijkheden om aanbevelingen te integreren in het dagelijkse patiëntcontact? In welke mate kan deze integratie de arts ondersteunen tijdens het contact? Aanbeveling in het EMD

EMD en aanbevelingen 25 jaar MEDIDOC Het verbaast mij niet dat aanbevelingen amper opgevolgd worden Het verbaast mij wel dat men daarover verbaasd is Vertaling aanbeveling tot in de kern van het dossier geeft echte ondersteuning. Dit zal misschien het gebruik ervan verbeteren Aanbeveling in het EMD

Aanbeveling geïntegreerd in EMD?
25 jaar MEDIDOC Aanbevelingen worden niet doorgetrokken tot in het arts-patiënt contact Aanbevelingen worden niet doorgetrokken tot in de registratie van dit contact Aanbevelingen worden niet doorgetrokken tot in de mogelijkheden van de elektronische registratie Aanbeveling in het EMD

Aanbeveling geïntegreerd in EMD!
25 jaar MEDIDOC Dus nog een belangrijke (en onderschat het niet een heel erg moeilijke!) vertaling van de aanbeveling die rekening houdt met de mogelijkheden van het EMD de beperkingen van het EMD een vertaling die doordringt tot in de kern van de ondersteuning van het dossier in de ontmoeting arts – patiënt ! Aanbeveling in het EMD

Aanbeveling vertaald in Medidoc
25 jaar MEDIDOC Voor sommige delen hiervan staat Medidoc al heel sterk sinds 2005 Sommige delen zijn recent in het programma geïntegreerd Sommige delen zijn in concept Maar al deze inspanningen renderen enkel als de arts gestructureerd registreert En hopelijk ook andersom: deze voordelen stimuleren artsen gestructureerd te registreren Aanbeveling in het EMD

25 jaar MEDIDOC Start: is de aanbeveling van toepassing? door arts geactiveerd geactiveerd via “inschrijving” ( nomenclatuur!) zou “automatische” activering nuttig zijn? ongetwijfeld “ja, maar …” moet erg selectief zijn maar we moeten die selectiecriteria nog verder uitbouwen toekomst? Aanbeveling in het EMD: enkel zinnig bij gestructureerde registratie

25 jaar MEDIDOC Start: is de aanbeveling van toepassing? Welke vragen / welke onderzoeken? opsomming parameters in een logische lay-out en volgorde labo-onderzoeken horen hier ook bij volledig gerealiseerd in Centraal Invoer Scherm synthese volledig gerealiseerd in de protocol gestuurde schermen Aanbeveling in het EMD: enkel zinnig bij gestructureerde registratie

25 jaar MEDIDOC Start: is de aanbeveling van toepassing? Welke vragen / welke onderzoeken? Hoe uitgebreid bevragen / onderzoeken? afhankelijk van antwoord op parameter wordt meer uitgebreid bevragen voorgesteld / gestimuleerd volledig gerealiseerd in de protocol gestuurde schermen Aanbeveling in het EMD: enkel zinnig bij gestructureerde registratie

25 jaar MEDIDOC Start: is de aanbeveling van toepassing? Welke vragen / welke onderzoeken? Hoe uitgebreid bevragen / onderzoeken? Hoe frequent bevragen / onderzoeken? afhankelijk van protocol  frequentie voorgesteld via “vervaldatum” via rood bolletje zo vervaldatum nadert / overschreden is frequentie context gevoelig aan geregistreerde gegevens volledig gerealiseerd in de protocol gestuurde schermen toekomst? opgepast zeer complex algoritme uit aanbeveling??? Aanbeveling in het EMD: enkel zinnig bij gestructureerde registratie

25 jaar MEDIDOC Start: is de aanbeveling van toepassing? Welke vragen / welke onderzoeken? Hoe uitgebreid bevragen / onderzoeken? Hoe frequent bevragen / onderzoeken? Andere elementen uit het dossier? diagnose medicaties vaccinaties enz … mogelijk indien gestructureerd ingevoerd selectief op scherm zetten wat is NU in DEZE aanbeveling belangrijk volledig gerealiseerd in de protocol gestuurde schermen Aanbeveling in het EMD: enkel zinnig bij gestructureerde registratie

25 jaar MEDIDOC Start: is de aanbeveling van toepassing? Welke vragen / welke onderzoeken? Hoe uitgebreid bevragen / onderzoeken? Hoe frequent bevragen / onderzoeken? Andere elementen uit het dossier? diagnose, medicaties, vaccinaties, enz … technische gegevens mammografie coloscopie enz … deze toekomst ligt buiten Medidoc zeer moeilijk want niet-gestructureerd ingevoerd zeer arbeidsintensief om zelf structuur aan te brengen dus …. Aanbeveling in het EMD: enkel zinnig bij gestructureerde registratie

25 jaar MEDIDOC Start: is de aanbeveling van toepassing? Welke vragen / welke onderzoeken? Hoe uitgebreid bevragen / onderzoeken? Hoe frequent bevragen / onderzoeken? Andere elementen uit het dossier? (diagnose, technische gegevens, mammo, coloscopie….) Vervolg  beleid, planning bestaat gedeeltelijk zeer complex aanbevelingen meestal “te vaag” belangrijke verdere ontwikkeling voor toekomst Aanbeveling in het EMD: enkel zinnig bij gestructureerde registratie

bestaat bestaat gedeeltelijk / nog verder in ontwerp probleem vooral extern aan Medidoc Aanbeveling vertaald in Medidoc 25 jaar MEDIDOC Start: is de aanbeveling van toepassing? Welke vragen / welke onderzoeken? Hoe uitgebreid bevragen / onderzoeken? Hoe frequent bevragen / onderzoeken? Andere elementen uit het dossier? (diagnose, medicatie, vaccinatie, technische gegevens, mammo, coloscopie….) Vervolg  beleid, planning Aanbeveling in het EMD: enkel zinnig bij gestructureerde registratie

EMD en aanbevelingen 25 jaar MEDIDOC Het verbaast mij niet dat aanbevelingen amper opgevolgd worden Het verbaast mij wel dat men daarover verbaasd is Vertaling aanbeveling tot in de kern van het dossier geeft echte ondersteuning. Dit zal misschien het gebruik ervan verbeteren Aanbeveling in het EMD

Aanbeveling in Medidoc
25 jaar MEDIDOC De protocol gestuurde schermen geven onmiddellijke ondersteuning aan de arts in zijn handelen Aanbevelingen worden hierin verwerkt Dus …volgens de worden al deze aanbevelingen beter opgevolgd Maar een wetenschappelijke evaluatie zal ons wellicht “iets” beter overtuigen Aanbeveling in het EMD

Aanbeveling in Medidoc
25 jaar MEDIDOC We trekken de kaart van onmiddellijke ondersteuning in het patiënt-contact in de hoop meer medewerking van de artsen te krijgen We trekken niet de kaart van post-factum controle die in hoofdzaak irritatie bij de artsen opwekt wat dus helemaal niet stimulerend werkt! er is altijd wel een excuus waarom nu juist hier niet! Aanbeveling in het EMD

Orde in de voorgeschiedenis
25 jaar MEDIDOC Orde in de voorgeschiedenis medische meerwaarde prof. em. dr. J. Van Damme

25 jaar MEDIDOC Men onderschat het belang hiervan Men onderschat het arbeidsintensieve hiervan Orde: voorgeschiedenis  journaal Orde: rangschik op waardedatum Orde: rangschik op rubriek Orde: rangschik op actueel belang Orde: rangschik op inhoud Orde in de voorgeschiedenis in het EMD

Orde houden is belangrijk
25 jaar MEDIDOC Zoals bijna steeds ligt alle voordeel – zowel administratief als medisch inhoudelijk – in de toekomst  nu aandacht = morgen voordeel Het voordeel van een geordende voorgeschiedenis = inzicht “in één oogopslag” in het voorgaande verhaal van de patiënt Maar over welke orde hebben we het dan? Orde in de voorgeschiedenis in het EMD

25 jaar MEDIDOC Men onderschat het belang hiervan Men onderschat het arbeidsintensieve hiervan Orde: voorgeschiedenis  journaal Orde: rangschik op waardedatum Orde: rangschik op rubriek Orde: rangschik op actueel belang Orde: rangschik op inhoud Orde in de voorgeschiedenis in het EMD

Orde houden is arbeidsintensief
25 jaar MEDIDOC Niet omdat het ingewikkelde of tijdrovende handelingen betreft Wel omdat men zich nu even mentaal moet bezig houden met en keuzes moet maken in het belang in “elke” toekomst van het gegeven de lijn van dit gegeven van verleden naar toekomst ‘ingewikkeld / tijdrovend’ zijn erg subjectieve gegevens! in een goed EMD is dit het arbeidsintensieve Orde in de voorgeschiedenis in het EMD

25 jaar MEDIDOC Men onderschat het belang hier van Men onderschat het arbeidsintensieve hier van Orde: voorgeschiedenis  journaal Orde: rangschik op waardedatum Orde: rangschik op rubriek Orde: rangschik op actueel belang Orde: rangschik op inhoud Orde in de voorgeschiedenis in het EMD

Orde: inzicht in het ‘journaal’
25 jaar MEDIDOC men wenst via “één klik” een zicht te krijgen op de vroegere gegevens welke ordening? welke gegevens? dit moet de redeneringen van de arts “à la seconde” ondersteunen dit is in een zelfde consult bijna steeds via verschillende invalshoeken in het papieren dossier is herordenen nooit mogelijk: dus daar enkel chronologisch  alle gegevens Orde in de voorgeschiedenis in het EMD

25 jaar MEDIDOC Men onderschat het belang hier van Men onderschat het arbeidsintensieve hier van Orde: voorgeschiedenis  journaal Orde: rangschik op waardedatum Orde: rangschik op rubriek Orde: rangschik op actueel belang Orde: rangschik op inhoud Orde in de voorgeschiedenis in het EMD

Orde en waardedatum 25 jaar MEDIDOC chronologie is en blijft het belangrijkste criterium van orde houden in de consultatieplaats is de waardedatum (= wanneer greep iets plaats) de belangrijkste registratiedatum = wanneer werd iets geregistreerd technisch belang medicolegaal belang hoort niet routinegewijs op scherm Orde in de voorgeschiedenis in het EMD

25 jaar MEDIDOC Men onderschat het belang hier van Men onderschat het arbeidsintensieve hier van Orde: voorgeschiedenis  journaal Orde: rangschik op waardedatum Orde: + rangschik op rubriek Orde: rangschik op actueel belang Orde: rangschik op inhoud Orde in de voorgeschiedenis in het EMD

Orde via soort gegeven  rubriek
25 jaar MEDIDOC de zelfde gestructureerde registratie zoals voor elke andere ondersteuning vergt geen extra tijd vergt wel “extra” mentaliteit bijna onmiddellijke voordeel van gestructureerde registratie moet duidelijk zijn Orde in de voorgeschiedenis in het EMD

25 jaar MEDIDOC Men onderschat het belang hier van Men onderschat het arbeidsintensieve hier van Orde: voorgeschiedenis  journaal Orde: rangschik op waardedatum Orde: + rangschik op rubriek Orde: + rangschik op actueel belang Orde: rangschik op inhoud Orde in de voorgeschiedenis in het EMD

Orde via actueel belang
25 jaar MEDIDOC overvloed aan gegevens erg storend voor inzicht na verloop van tijd zijn triviale gegevens de meest frequente vernietigen is geen optie verwijzen naar achtergrond automatisch  ouderdom vh gegeven als criterium = fout semiautomatisch is wel mogelijk Orde in de voorgeschiedenis in het EMD

Orde via actueel belang
25 jaar MEDIDOC overvloed aan gegevens erg storend voor inzicht na verloop van tijd zijn triviale gegevens de meest frequente drie niveaus essentieel actueel: los van waardedatum blijft dit gegeven op dit ogenblik belangrijk (= recente gegevens en chronische gegevens) antecedent: niet meer actueel maar blijft in beeld van de patiënt een belangrijke rol spelen archief: het grootste aantal van de gegevens wordt na verloop van tijd ± onbelangrijk Orde in de voorgeschiedenis in het EMD

25 jaar MEDIDOC Men onderschat het belang hier van Men onderschat het arbeidsintensieve hier van Orde: voorgeschiedenis  journaal Orde: rangschik op waardedatum Orde: + rangschik op rubriek Orde: + rangschik op actueel belang Orde: rangschik op inhoud Orde in de voorgeschiedenis in het EMD

Orde: inzicht via journaal
25 jaar MEDIDOC men kan meerdere journaals samenstellen via verschillende criteria tijdsgrens (bv 6 maand of 1 jaar, maar ook aantal contacten) rubrieken: welk type van gegevens wenst men het actueel belang is daar een essentieel kenmerk van onder welke voorwaarden kan men ook inhoudelijke criteria gebruiken? Orde in de voorgeschiedenis in het EMD

25 jaar MEDIDOC Men onderschat het belang hier van Men onderschat het arbeidsintensieve hier van Orde: voorgeschiedenis  journaal Orde: rangschik op waardedatum Orde: + rangschik op rubriek Orde: + rangschik op actueel belang Orde: + rangschik op inhoud Orde in de voorgeschiedenis in het EMD

Orde: inhoudelijk  POMR
25 jaar MEDIDOC problem oriented medical registration probleemlijst veel verschillende definities hier  sturend element van inhoudelijke orde probleemkoppeling Orde in de voorgeschiedenis in het EMD

Probleemlijst (papier)
25 jaar MEDIDOC in papieren dossier stilaan geëvolueerd van lijst chronische diagnoses naar lijst van gegevens noodzakelijk bij elk contact chronische diagnoses chronische behandelingen allergenen intoleranties, enz ….  terecht want hét voordeel ( ) bestaat niet inzicht via herordenen Orde in de voorgeschiedenis in het EMD

Probleemlijst (EMD) de arts kiest zelf welke gegevens op de lijst
25 jaar MEDIDOC de arts kiest zelf welke gegevens op de lijst chronische diagnoses recidiverende diagnoses Voor mij is cystitis een diagnose en geen item op de probleemlijst Recidiverende cystitis hoort wel op de probleemlijst conclusie van een medische redenering en niet zomaar een administratieve koppeling situeert dat deze diagnose medisch gezien een andere belangrijke betekenis heeft dan een ‘losstaande’ cystitis zal conclusies in het beleid inhouden (bv verder onderzoek, advies urologie, advies blaastraining, enz …) Orde in de voorgeschiedenis in het EMD

25 jaar MEDIDOC de arts kiest zelf welke gegevens op de lijst chronische diagnoses recidiverende diagnoses gegevens waar men langere tijd mee bezig is bv. tibiafractuur: middiafysair is geen “chronische” diagnose maar we zullen er wel langere tijd mee bezig zijn koppeling allerhande behandelingen aan dit gegeven kan zinnig overzicht geven bv. tibiafractuur: tibiaal plateau is voor mij een chronische diagnose want ook na de “genezing” zal men blijvend aandacht aan functie knie moeten geven interpretatie arts! Orde in de voorgeschiedenis in het EMD

25 jaar MEDIDOC de arts kiest zelf welke gegevens op de lijst chronische diagnoses recidiverende diagnoses gegevens waar men langere tijd mee bezig is chronische behandelingen voor gegevens zoals allergenen, intolerantie bestaan in het EMD veel betere opties ( met o.a. mogelijkheid van interactieve bewaking) Orde in de voorgeschiedenis in het EMD

Probleemkoppeling 25 jaar MEDIDOC Elk item kan aan (onze keuze) maximaal 3 problemen gekoppeld worden Probleemitem(s) default kunnen aanduiden voor deze consultatie is een zeer belangrijk element van gebruiksvriendelijkheid zonder pomr  ga naar volgende rubriek via <enter> met pomr-koppeling  ga naar vervolg  kies probleemitem(s) en <enter> pomr-koppeling + default-item(s)  ga naar volgende rubriek en koppel aan default-item(s) via <enter> + <enter> Orde in de voorgeschiedenis in het EMD

POMR nuttig? tijdens deze consultatie: tijdens volgende consultaties:
25 jaar MEDIDOC tijdens deze consultatie: men ziet de probleemlijst ordenen van de redenering mini-ondersteund tijdens volgende consultaties: mogelijkheid onmiddellijk geregistreerde gegevens van probleem 1 of 2 of …. te verzamelen  dit geeft een belangrijke steun aan beleidsopties Orde in de voorgeschiedenis in het EMD

hoe meer gestructureerd geregistreerd werd  hoe meer mogelijkheden
Journaal 25 jaar MEDIDOC Geef mij antichronologisch gerangschikt Journaal 1 Journaal 2 Journaal 3 enz … de diagnoses, medicaties en behandelingen van laatste jaar de diagnoses, medicaties en behandelingen van laatste jaar de besluiten beeldvorming van laatste jaar de diagnoses, medicaties en behandelingen van laatste jaar de besluiten beeldvorming + van laatste jaar en die te maken hebben met keuze van probleemitem telkens “one click away”  dus onmiddellijk beschikbaar tijdens consultatie via standaard ingestelde criteria door de arts criteria door de arts onmiddellijk aanpasbaar tijdens consultatie Orde in de voorgeschiedenis in het EMD

Dossier volledig houden
25 jaar MEDIDOC Dossier volledig houden medische meerwaarde prof. em. dr. J. Van Damme

25 jaar MEDIDOC Registratie tijdens consult in dossier tijdens anamnese op een “stil moment” tijdens de consultatie essentieel zo men gebruik wil maken van onmiddellijke ondersteuning protocol gestuurde schermen medicatiebewaking voorschrift verwijsbrieven, enz … = zoals in papieren dossier en dus bv. niet bij begeleiding rouwproces Volledig dossier

25 jaar MEDIDOC Registratie tijdens consult in dossier Registratie gegevens huisbezoek verkort dossier uitprinten, gegevens opschrijven en naderhand invoeren in dossier computer met dossiers meenemen, ter plaatse invoeren en naderhand terug synchroniseren met hoofdcomputer via netwerk – terminal server – rechtstreeks in hoofdcomputer invoeren Volledig dossier

25 jaar MEDIDOC Registratie tijdens consult in dossier Registratie gegevens huisbezoek Registratie labo-gegevens zo correct doorgegeven = gestructureerd = ok zo niet correct doorgegeven: dringend ingrijpen overheid en correctie vereist! integratie labo-gegevens van dossier huisarts naar dossier 2e – 3e lijn erg belangrijk en voorlopig niet gerealiseerd Volledig dossier

25 jaar MEDIDOC Registratie tijdens consult in dossier Registratie gegevens huisbezoek Registratie labo-gegevens Registratie gegevens vaccinnet bi-directioneel essentieel vereist natuurlijk dat “alle” partijen gegevens correct invoeren zo niet is dit gedeeltelijk fictie zoals andere huisartsen, wachtposten, specialisten, kind en gezin, schoolgeneeskunde, arbeidsgeneeskunde, 2e en 3e lijn, urgenties, enz …. Volledig dossier

25 jaar MEDIDOC Registratie tijdens consult in dossier Registratie gegevens huisbezoek Registratie labo-gegevens Registratie gegevens vaccinnet Registratie gegevens rusthuis, … Registratie gegevens verpleging, kiné, … voor zover mij bekend staan we hier nog ± nergens! Volledig dossier

25 jaar MEDIDOC Registratie tijdens consult in dossier Registratie gegevens huisbezoek Registratie labo-gegevens Registratie gegevens vaccinnet Registratie gegevens rusthuis, … Registratie gegevens verpleging, kiné, … Registratie gegevens 2e en 3e lijn administratie gestructureerd  automatische integratie “vrije tekst” = brief in dossier ‘geplakt’ medisch inhoudelijk niet gestructureerd  een belangrijke uitdaging voor nabije toekomst Volledig dossier

Invoer correspondentie
25 jaar MEDIDOC niet gestructureerd (= gegevens naast dossier)  invoer in dossier: mogelijk maar behoorlijk arbeidsintensief! Volledig dossier

25 jaar MEDIDOC niet gestructureerd gestructureerd  diagnoses vergt tussenstap want anders riskeert een “fractuur voorarm” er zeer veel te staan (zelf geregistreerd, vanuit 1e RX, vanuit 1e consult traumato, vanuit 2e RX,…) dus vergt “ingreep” arts Volledig dossier

25 jaar MEDIDOC niet gestructureerd gestructureerd  medicaties zeer complex nieuwe medicatie medicatie schrappen dosisaanpassing medicatie volledig geautomatiseerd voor het ogenblik niet haalbaar Wie zal de verantwoordelijkheid dragen als men een virtueel medicatieschema, bereikbaar voor de geautoriseerde hulpverleners en de patiënt, ergens op internet plaatst? Volledig dossier

25 jaar MEDIDOC gestructureerd zou veel meer mogelijk zijn niet gestructureerd gestructureerd  verslagen onderzoeken onderzoek als onderdeel van een groter verslag apart automatisch invoeren identificatie onderzoek laat toe bv alle rx thorax bijeen te verzamelen apart aanduiden besluit laat toe dit besluit tijdens consultatie terug te raadplegen laat toe dit besluit te integreren bij verdere verwijzing Volledig dossier

25 jaar MEDIDOC Voor het ogenblik onbestaande niet gestructureerd gestructureerd  onderdeel “parameters” invoeren van gegevens als parameters selectie maken welke gegevens in de communicatie nuttig / essentieel zijn deze parameters gestructureerd doorgeven laat toe deze te integreren in dossier (bi-directioneel) Voor het ogenblik hierover geen criteria Volledig dossier

25 jaar MEDIDOC Registratie tijdens consult in dossier Registratie gegevens huisbezoek Registratie labo-gegevens Registratie gegevens vaccinnet Registratie gegevens rusthuis, … Registratie gegevens verpleging, kiné, … Registratie gegevens 2e en 3e lijn Registratie gegevens Kind & Gezin / arbeidsgeneeskunde voor zover mij bekend staan we hier nog nergens! Volledig dossier

25 jaar MEDIDOC Is een virtueel dossier de oplossing? Technisch veel belovend Inhoudelijk nog verder uit te werken! Volledig dossier

25 jaar MEDIDOC Parameters gebruiken medische meerwaarde

Parameters 25 jaar MEDIDOC Een manier om gegevens van anamnese en klinisch onderzoek gestructureerd te registeren niet-gestructureerd = computer kan dit gegeven terug op scherm tonen maar niet interpreteren maar wat betekent “interpretatie door computer”? bv. 1,2 m omzetten in 120 cm neonatus 5 kg als risicofactor voor type 2 diabetes gebruiken

Parameters 25 jaar MEDIDOC Een manier om gegevens van anamnese en klinisch onderzoek gestructureerd te registeren Technisch uniek = op één plaats in dossier ingevoerd = op alle plaatsen ingevoerd Inhoudelijk uniek = een zelfde gegeven wordt maar op één manier bevraagd/ingevoerd

Parameters: inhoudelijk uniek
25 jaar MEDIDOC bron parameters: allerhande wetenschappelijke onderzoeken die elk hun eigen formulering gebruiken op papier bestaat dit concept zelfs niet  elk formulier moet toch apart ingevuld worden ook nu redeneert men nog steeds “papier” (hoewel onder digitale vorm) moeilijke vertaalslag naar Elektronisch Medisch Dossier toe

Parameters: inhoudelijk niet uniek
25 jaar MEDIDOC Onderzoek 1 Hoeveel eenheden alcohol drinkt u per dag? (numeriek) Onderzoek 2 Hoeveel eenheden alcohol drinkt u per dag? (lijst) Geen – 1à2/d – 3à4/d – 5à6/d – 7 of meer/d Onderzoek 3 Hoe dikwijls per week drinkt u alcohol? (numeriek) Als u drinkt hoeveel per keer? (numeriek) Op papier is dit geen probleem In het EMD is dit een ramp!

Parameters: gebruik het gegeven later terugvinden
25 jaar MEDIDOC het gegeven later terugvinden evolutie van een gegeven evalueren evolutie grafisch beoordelen

Parameters: gebruik evolutie van een reeks gegevens evalueren
25 jaar MEDIDOC het gegeven later terugvinden evolutie van een gegeven evalueren evolutie grafisch beoordelen evolutie van een reeks gegevens evalueren

Parameters: gebruik het gegeven in een formule gebruiken
25 jaar MEDIDOC het gegeven later terugvinden evolutie van een gegeven evalueren evolutie grafisch beoordelen evolutie van een reeks gegevens evalueren het gegeven in een formule gebruiken

Parameters: formules 25 jaar MEDIDOC
zelfde patiënt bv.  parameter rookt ingevoerd zelfde patiënt bv.  diagnose diabetes ingevoerd

Parameters: gebruik een aanbeveling vertalen tot in het dossier
25 jaar MEDIDOC het gegeven later terugvinden evolutie van een gegeven evalueren evolutie grafisch beoordelen evolutie van een reeks gegevens evalueren het gegeven in een formule gebruiken een aanbeveling vertalen tot in het dossier Wat moet er gevraagd / onderzocht worden? Wanneer moet dit herhaald worden? Majeur probleem: aanbevelingen zijn heel zelden doorgetrokken naar de situatie patiëntcontact en al helemaal niet naar de mogelijkheden van het EMD

Parameters Wat moet bevraagd worden Vorige uitslag: wat en wanneer
25 jaar MEDIDOC Wat moet bevraagd worden Vorige uitslag: wat en wanneer Vervaldatum volgende keer Vervaldatum nadert of is over tijd  protocol gebonden  protocol gebonden Natuurlijk niet protocol gebonden  want parameters zijn technisch uniek  protocol gebonden  protocol gebonden

Parameters 25 jaar MEDIDOC Volgens protocol zouden volgende gegevens in het dossier moeten geregistreerd zijn Deze parameters halen de informatie uit het dossier: protocol concreet bij deze patiënt!

Protocol gestuurd scherm
25 jaar MEDIDOC Welke parameters? Verdere details opvragen? Welke timing bevragen / onderzoeken? Gekende / ontbrekende gegevens in het dossier?

Parameters: gebruik 25 jaar MEDIDOC het gegeven later terugvinden evolutie van een gegeven evalueren evolutie grafisch beoordelen evolutie van een reeks gegevens evalueren het gegeven in een formule gebruiken een aanbeveling vertalen tot in het dossier gegevens delen Vanaf hier ook aandacht voor privacy van de patiënt en van de hulpverlener

Parameters: gebruik gegevens delen met andere hulpverleners
25 jaar MEDIDOC het gegeven later terugvinden evolutie van een gegeven evalueren evolutie grafisch beoordelen evolutie van een reeks gegevens evalueren het gegeven in een formule gebruiken een aanbeveling vertalen tot in het dossier gegevens delen met andere hulpverleners

Al deze gegevens zijn gedeeltelijk gerealiseerd en in opbouw
Parameters delen Al deze gegevens zijn gedeeltelijk gerealiseerd en in opbouw 25 jaar MEDIDOC Als parameters uniek zijn ook buiten eigen EMD Als de overheid communicatie Organiseert Autorisatie en authenticatie regelt Als andere hulpverleners hierop aangesloten zijn  dan 

Parameters delen in de zorg
25 jaar MEDIDOC Stel u een rust- en verzorgingstehuis of een multidisciplinaire zorg op eerste lijn voor Misschien kan de bejaardenhelpster nauwkeuriger de hulp bij voeding bepalen Misschien kan de verpleegster nauwkeuriger de hulp bij darmincontinentie omschrijven Misschien kan de kinesitherapeut nauwkeuriger het valrisico evalueren Via delen van gegevens komen we tot één gezamenlijk zorgplan op één of meerdere locaties!

Parameters: gebruik gegevens delen met wetenschap / overheid
25 jaar MEDIDOC het gegeven later terugvinden evolutie van een gegeven evalueren evolutie grafisch beoordelen evolutie van een reeks gegevens evalueren het gegeven in een formule gebruiken een aanbeveling vertalen tot in het dossier gegevens delen met andere hulpverleners gegevens delen met wetenschap / overheid

Parameters delen in analyses
25 jaar MEDIDOC Men moet de arts eerst ondersteunen in zijn registratie zo niet zal geen enkele analyse het onderscheid kunnen maken tussen povere registratie en eender welke vraagstelling

25 jaar MEDIDOC Protocol gestuurd scherm medische meerwaarde prof. em. dr. J. Van Damme

Wat ik wens is 25 jaar MEDIDOC dit of dit Protocol gestuurd scherm

ps1. villa bouwen is geen consultatie-activiteit
Wat ik krijg is 25 jaar MEDIDOC bouwstenen zijn waardeloos (daar kan ik op zich niets mee) erg belangrijk (want anders kan men geen villa bouwen) ps1. villa bouwen is geen consultatie-activiteit ps2. essentieel: met ‘dezelfde steen’ kan men meerdere villa’s bouwen = parameters Protocol gestuurd scherm

25 jaar MEDIDOC vertaling van een aanbeveling meeste aanbevelingen geschreven voor de arts niet doorgedacht naar het individuele patiëntcontact niet doorgedacht naar dossierregistratie niet doorgedacht naar elektronische registratie de aanbevelingen zijn essentiële grondvesten maar dan moet men de villa nog bouwen! en zonder deze villa staan we nergens! Protocol gestuurd scherm

25 jaar MEDIDOC medische ondersteuning wat moet gevraagd / onderzocht / beoordeeld worden wanneer moet dit gebeuren administratieve ondersteuning mogelijkheden integratie in briefwisseling mogelijkheden gestructureerd elektronisch versturen Protocol gestuurd scherm

onbestaand in papieren concept Protocol gestuurd scherm 25 jaar MEDIDOC Opsomming van parameters rond één thema uniek: op één plaats ingevoerd = overal ingevoerd in een zinnige volgorde / lay-out Dynamische mogelijkheden meer uitgebreid zo nodig frequentie van bevragen / onderzoeken ondersteund formule-parameters dossier-info-parameters Protocol gestuurd scherm

25 jaar MEDIDOC Opsomming van parameters rond één thema uniek: op één plaats ingevoerd = overal ingevoerd in een zinnige volgorde / lay-out Dynamische mogelijkheden meer uitgebreid zo nodig frequentie van bevragen / onderzoeken ondersteund formule-parameters dossier-info-parameters Protocol gestuurd scherm

25 jaar MEDIDOC Protocol gestuurd scherm

Volgorde / lay-out 25 jaar MEDIDOC Protocol gestuurd scherm
Dit kan grotendeels ook op papier 25 jaar MEDIDOC Protocol gestuurd scherm

Uitgebreider bevragen
25 jaar MEDIDOC  verder bevragen is onzin  verder bevragen: ‘hoeveel’  verder bevragen: ‘hoeveel’ maar ook ‘motivatie stoppen’? Ondervragen verschijnen enkel wanneer zinnig = suggestie nu bevragen Protocol gestuurd scherm

Timing bevragen 25 jaar MEDIDOC Protocol gestuurd scherm
laatste resultaat historiek resultaten datum laatste resultaat vervaldatum periode 90 % voorbij of vervallen  aansporing nu bevragen Frequentie bevragen is niet afhankelijk van parameter maar wel van parameter binnen een protocol gestuurd scherm Protocol gestuurd scherm

Formule-parameter Formule 25 jaar MEDIDOC
doel: inzicht in problematiek verbeteren automatisch berekend wanneer alle essentiële gegevens bekend Protocol gestuurd scherm

Dossier-info-parameters
= aanbeveling concreet tot midden in het dossier! 25 jaar MEDIDOC Volgens protocol zouden volgende gegevens moeten aanwezig zijn / overwogen worden  worden automatisch uit het dossier opgehaald (+vervaldatum) en hier op scherm gezet Protocol gestuurd scherm

Uitvoering / interpretatie parameter
Informatie op vraag 25 jaar MEDIDOC Uitvoering / interpretatie parameter Protocol gestuurd scherm

Parameters moeten uitwisselbaar zijn
Protocol gestuurde schermen niet Uitwisselbaar? 25 jaar MEDIDOC Het is essentieel dat iedereen dezelfde “stenen” gebruikt Maar elk EMD mag zijn eigen villa of villa’s bouwen Fout! Fout! Fout!  elk EMD moet zijn eigen “villa’s” bouwen anders worden de stenen nooit gebruikt en wat zal je dan uitwisselen? Protocol gestuurd scherm

25 jaar MEDIDOC GMD-plus medische meerwaarde

GMD plus 25 jaar MEDIDOC is een voorbeeld van een papieren vragenlijst die grondig herwerkt moet worden naar de mogelijkheden van het EMD lijkt eenvoudig maar schijn bedriegt eigenlijk ± geen meerwaarde indien men deze “vertaling” niet doet Protocol gestuurd scherm: GMD plus

dus niet als een pdf file of vrije tekst gegevens maar als een reeks parameters
GMD plus 25 jaar MEDIDOC het invoeren van de vragenlijst op een tablet is een administratieve hulp en heeft geen enkele medische meerwaarde tenzij men de gegevens gestructureerd invoert en dit de aanleiding is om deze gegevens te bespreken met de patiënt Protocol gestuurd scherm: GMD plus

GMD plus administratieve aspecten medische vragenlijst / bespreking
25 jaar MEDIDOC administratieve aspecten medische vragenlijst / bespreking conclusie in de planning Protocol gestuurd scherm: GMD plus

GMD plus 25 jaar MEDIDOC Protocol gestuurd scherm: GMD plus
nieuwe inschrijving activeert correcte protocol gestuurd scherm kan bv automatische facturatie aanpassen naar de planning Protocol gestuurd scherm: GMD plus

GMD plus 25 jaar MEDIDOC Protocol gestuurd scherm: GMD plus

vervaldatum deze parameter in dit protocol gestuurd scherm = 1 jaar blijkbaar reeds ingevoerd ± 1 jaar geleden  parameters zijn TECHNISCH uniek Protocol gestuurd scherm: GMD plus

lijstparameter met multipele antwoordkeuze bij aanklikken een of meer van de mogelijkheden opent automatisch onderparameter: leeftijd van ontstaan Protocol gestuurd scherm: GMD plus

uitleg (op vraag) van deze parameter blijkbaar reeds ingevoerd TECHNISCH uniek lijstparameter met één antwoordkeuze Protocol gestuurd scherm: GMD plus

GMD plus op papier = eet u groenten of fruit?
25 jaar MEDIDOC op papier = eet u groenten of fruit? hier 2 parameters, die ook gebruikt worden in de “mini-nutritional-assessment” is dit voldoende om een eerste idee te krijgen over “gezonde voeding”? = inhoudelijk uniek wat we eigenlijk zouden moeten hebben zijn 3 à 5 vragen (niet meer!) die een eerste beeld geven. Als men een zekere level niet bereikt  aansporing om verder door te vragen Protocol gestuurd scherm: GMD plus

deze scores worden automatische berekend zo de gegevens bekend zijn
GMD plus 25 jaar MEDIDOC deze scores worden automatische berekend zo de gegevens bekend zijn maar men kan natuurlijk een formule niet berekenen als deze niet vrij gegeven wordt dan zal men wel moeten met de vorige versie van de formule werken een risicotabel is geen goede optie want dit is niet gestructureerd en dus zijn deze gegevens niet verder bruikbaar Protocol gestuurd scherm: GMD plus

deze scores worden automatische berekend zo de gegevens bekend zijn
GMD plus 25 jaar MEDIDOC deze scores worden automatische berekend zo de gegevens bekend zijn maar men kan natuurlijk een formule niet berekenen als deze niet vrij gegeven wordt het is essentieel als men een formule wijzigt (gezien evolutie van de wetenschap) dat men er ook een andere naam aan geeft (bv versienummer) zo niet komen we in een hopeloze hutsepot terecht! Protocol gestuurd scherm: GMD plus

GMD plus 25 jaar MEDIDOC Protocol gestuurd scherm: GMD plus tenzij
de conclusie hieruit ligt bij de arts deze gegevens worden opgehaald uit andere delen van het dossier gegevens van beleid, die volgens de aanbeveling moeten aanwezig zijn / overwogen worden tenzij Protocol gestuurd scherm: GMD plus

Cardiovasculair algoritme
25 jaar MEDIDOC algoritme nog niet geïmplementeerd alle gegevens worden automatisch uit het dossier gehaald conclusies moeten in planning ingeschreven worden Protocol gestuurd scherm: GMD plus

mogelijkheid om de vervolgafspraak in te voeren
GMD plus 25 jaar MEDIDOC mogelijkheid om de vervolgafspraak in te voeren dit moet vertaald worden naar de planning toe in de toekomst misschien mogelijkheid dit automatisch te suggereren op basis van reeds geregistreerde gegevens en na bevestiging door arts in te voeren Protocol gestuurd scherm: GMD plus

Interactieve medicatiebewaking
25 jaar MEDIDOC Interactieve medicatiebewaking medische meerwaarde prof. em. dr. J. Van Damme

Medicatiebewaking: trigger
25 jaar MEDIDOC In de medicatiebewaking is de trigger steeds het normale voorschrift van de arts het is essentieel dat de arts zelf geen trigger moet activeren deze bewaking gebeurt steeds de arts kan op vraag wel een herbewaking laten lopen = wel zelf een trigger activeren de zin hiervan is vooral wanneer de context van de patiënt wijzigt (bv. glaucoom vastgesteld, zwangerschapswens, …) Interactief bewaken

Medicatiebewaking: niveau
25 jaar MEDIDOC Bewaking gebeurt op verschillende niveaus de niveaus van bewaking worden in de redactieraad vastgelegd niveau 3 = ACTIE: we gaan er van uit dat de arts steeds een keuze moet maken het beleid al dan niet aan te passen niveau 2 = AANDACHT: we gaan er van uit dat hier zelden belangrijke wijzigingen in het beleid essentieel zullen zijn niveau 1 = andere gegevens: relatief onbelangrijke gegevens, in literatuur contradictoire gegevens, … Interactief bewaken

25 jaar MEDIDOC Waarom niet één niveau? bij opmaken op één niveau databank maakt men steeds een keuze: gegeven opnemen of niet “alles” opnemen bestaat niet “bijna alles” opnemen zal steeds problemen bij bewaking geven dit geeft geen ondersteuning leidt steevast naar één conclusie: uitschakelen systeem Interactief bewaken

25 jaar MEDIDOC Waarom niet één niveau? Medidoc kiest expliciet voor meer niveaus bv B.C.F.I. (één van onze wetenschappelijke bronnen) doet het impliciet niet alles even belangrijk Interactief bewaken

25 jaar MEDIDOC Waarom geen 4, 5 of meer niveaus? het doel van de bewaking ligt in de onmiddellijke beslissingsondersteuning van de arts tijdens de consultatie “niet doen” met direct bereikbare motivatie en eventueel oplossingen (niveau 3) “niet zomaar negeren” met direct bereikbare motivatie, oplossingen, extra risico’s, enz … (niveau 2) in deze context zijn meer niveaus voor mij fictief Interactief bewaken

25 jaar MEDIDOC Bewaking gebeurt op verschillende niveaus de niveaus van bewaking worden in de redactieraad vastgelegd de art bepaalt eenmalig zelf op welk niveau hij de bewaking wenst Interactief bewaken

25 jaar MEDIDOC keuze arts: niveau herhalingsvoorschrift eerste voorschrift soort bewaking Interactief bewaken

25 jaar MEDIDOC Bewaking gebeurt op verschillende niveaus de niveaus van bewaking worden in de redactieraad vastgelegd de art bepaalt eenmalig zelf op welk niveau hij de bewaking wenst de arts kan niveau wijzigen bij deze patiënt = hier meer uitgebreid nazicht Interactief bewaken

x Medicatiebewaking: niveau 25 jaar MEDIDOC bewaking algemeen ingesteld door arts op niveau 3 bewaking uitgevoerd op niveau 3 bij deze patiënt vraagt arts extra niveau 2 = hier klikken Interactief bewaken

25 jaar MEDIDOC bewaking onmiddellijk opnieuw uitgevoerd op niveau 3 +2 Interactief bewaken

Medicatiebewaking: informatie
25 jaar MEDIDOC bewaking op niveau 3 = belangrijk info wat is het probleem? extra info Interactief bewaken

Medicatiebewaking: informatie
25 jaar MEDIDOC probleem: kan tot 50 % oplopen simpele oplossing als men het weet!! theoretische kennis dossiergegevens hier in één verzameld Interactief bewaken

Medicatiebewaking: beslissing
25 jaar MEDIDOC selectieve informatie door Medidoc beslissing ligt steeds bij de arts maar concreet geïnformeerd en dus gemotiveerde keuze mogelijk  Voor het ogenblik: meer dan contra-indicaties en meer dan interacties bewaakt.  Interactief bewaken

Medicatiebewaking: op een rij
25 jaar MEDIDOC Op vraag Niet – interactief bewaking Interactief Op vraag  niet-interactief bewaken  interactief bewaken

Op vraag = geen bewaking
Dit is de kern van op vraag versus bewaking Op vraag = geen bewaking 25 jaar MEDIDOC Als de arts een probleem identificeert en bijkomende informatie wenst Noem mij de arts / de professional, die er niet van uit gaat dat hij alle belangrijke problemen wel zal herkennen! Op vraag  niet-interactief bewaken  interactief bewaken

Op vraag = geen bewaking
25 jaar MEDIDOC selectie aanklikken en Hier is de informatie zoveel mogelijk op maat van de consultatie Tijdens consultatie: wat moet ik?  Buiten de consultatie is doel ook: en waarom? Op vraag  niet-interactief bewaken  interactief bewaken

Medicatiebewaking: op een rij
25 jaar MEDIDOC Op vraag (= geen bewaking!) Niet – interactief bewaking Interactief Op vraag  niet-interactief bewaken  interactief bewaken

Interactief <–> niet-interactief
Dit is de kern van op vraag versus bewaking Interactief <–> niet-interactief 25 jaar MEDIDOC bewaking gebeurt steeds Informatie = bewakingsscherm krijgt men zo iets aandacht van de arts vergt volgens gegevens THERAMID-I niet-interactief  steeds interactief  indien voorwaarden vervuld Dit is de kern van interactief versus niet-interactief

Interactief <–> niet-interactief
Alles in één beweging Duur ± 2 seconden Interactief <–> niet-interactief 25 jaar MEDIDOC Trigger = normaal voorschrift  steeds bewaking Computer kijkt steeds in Theramid-I of deze medicatie aandacht vereist Zo neen  zet medicatie klaar Zo ja: niet-interactief  bewakingsscherm Zo ja: interactief  analyseer dossier of deze aandacht nu voor deze patiënt relevant is Zo ja  bewakingsscherm Op vraag  niet-interactief bewaken  interactief bewaken

25 jaar MEDIDOC Allergiebewaking medische meerwaarde

maar één doel  de veiligheid van de patiënt
Allergiebewaking 25 jaar MEDIDOC maar één doel  de veiligheid van de patiënt Stel u voor: patiënt reageert allergisch op CLAMOXYL kapsels

Allergiebewaking Invoeren allergenen Probleem substitutie Voorschrift
25 jaar MEDIDOC Invoeren allergenen Probleem substitutie Voorschrift

Allergiebewaking: allergeen invoer
25 jaar MEDIDOC voer in maak uw keuze maak uw keuze(s) Allergiebewaking = bewaking alle ingrediënten inclusief kruisallergie

Allergiebewaking: allergeen invoer
25 jaar MEDIDOC op papier kiest men steeds (terecht of ten onrechte maar ± nooit onderbouwd) de actieve ingrediënt(en) de extra mogelijkheden van de computer confronteren ons met deze moeilijke keuze! de computer veroorzaakt deze moeilijke keuze niet maar  de computer biedt mogelijke oplossingen maak uw keuze(s) Allergiebewaking = bewaking alle ingrediënten inclusief kruisallergie

25 jaar MEDIDOC Invoeren allergenen Probleem substitutie Voorschrift Allergiebewaking = bewaking alle ingrediënten inclusief kruisallergie

Voorschrift Op Stofnaam
25 jaar MEDIDOC doel  goedkopere vorm afleveren probleem medicatiebewaking kan enkel op actieve ingrediënt(en) aangezien afgeleverde product niet bekend is kan bewaking van hulpstoffen nooit Allergiebewaking = bewaking alle ingrediënten inclusief kruisallergie

Ik schrijf nooit VoorschriftOpStofnaam
25 jaar MEDIDOC maar wel meestal goedkopere vorm ingevoerd maak uw keuze voorschrift VOS mogelijk maak uw keuze de goedkoopste vorm bovenaan Allergiebewaking = bewaking alle ingrediënten inclusief kruisallergie

Actieve stoffen en hulpstoffen
25 jaar MEDIDOC Actieve stof(fen) dit is de bedoeling van het voorschrift Hulpstoffen hebben geen grote invloed op effect medicatie kunnen invloed hebben op nevenwerkingen meestal beperkt maar als patiënt zeer gevoelig is kan toch belangrijke hinder ontstaan (denk op gluten, lactose, …) Allergiebewaking = bewaking alle ingrediënten inclusief kruisallergie

25 jaar MEDIDOC bij substitutie door apotheker: per definitie zelfde actieve stof(fen), in zelfde dosis en in vergelijkbare galenische vorm maar substitutie kan geen rekening houden met hulpstoffen (zoals kleurstoffen, gluten, lactose, …)  deze stoffen kunnen verschillend zijn in de verschillende generieken Allergiebewaking = bewaking alle ingrediënten inclusief kruisallergie

25 jaar MEDIDOC verkoopsverpakking actief ingrediënt hulpstoffen Allergiebewaking = bewaking alle ingrediënten inclusief kruisallergie

25 jaar MEDIDOC Invoeren allergenen Probleem substitutie Voorschrift Allergiebewaking = bewaking alle ingrediënten inclusief kruisallergie

Geen allergie geregistreerd
voorschriftmodule 25 jaar MEDIDOC default niet aangeklikt dubbel klik Allergiebewaking = bewaking alle ingrediënten inclusief kruisallergie

Geen allergie geregistreerd
25 jaar MEDIDOC Indien de arts andere argumenten heeft kan hij zelf “niet substitueerbaar” aanklikken. default niet aangeklikt “normaal” voorschrift Allergiebewaking = bewaking alle ingrediënten inclusief kruisallergie

Penicilline allergie geregistreerd
25 jaar MEDIDOC dubbel klik Allergiebewaking = bewaking alle ingrediënten inclusief kruisallergie

Penicilline allergie geregistreerd
25 jaar MEDIDOC Allergiebewaking = bewaking alle ingrediënten inclusief kruisallergie

Hulpstofallergie geregistreerd
25 jaar MEDIDOC hulpstof aanwezig in voorgeschreven medicatie normale allergeen bewaking Allergiebewaking = bewaking alle ingrediënten inclusief kruisallergie

25 jaar MEDIDOC maar hulpstof niet in voorgeschreven medicatie default aangeklikt Allergiebewaking = bewaking alle ingrediënten inclusief kruisallergie

25 jaar MEDIDOC Zo ziet een voorschrift er volledig uit maar door arts toch weggeklikt default aangeklikt één maal per voorschriftbriefje Allergiebewaking = bewaking alle ingrediënten inclusief kruisallergie

Interactief: intolerantie
25 jaar MEDIDOC Interactief: intolerantie medische meerwaarde prof. em. dr. J. Van Damme

Intolerantie versus allergie
25 jaar MEDIDOC Beide duiden aan dat patiënt de medicatie niet verdraagt Allergie Intolerantie objectiveerbaar niet objectiveerbaar neen  dosis gebonden  ja toedieningsweg gebonden kruisallergie kruisintolerantie BEWAKING ingrediënt inclusief kruisallergie verpakking (extra volgens keuze) Dit vereist een andere methode van invoeren van “trigger” Allergie versus intolerantie

Allergeen invoer 25 jaar MEDIDOC
voer in maak uw keuze Actieve ingrediënten en hulpstoffen op zelfde manier behandeld maak uw keuze(s) Allergeen invoer versus intolerantie invoer

oplossing “kruisintolerantie”
Intolerantie invoer 25 jaar MEDIDOC voer in maak uw keuze maak uw keuze  oplossing “kruisintolerantie” Allergeen invoer versus intolerantie invoer

Intolerantie invoer 25 jaar MEDIDOC Intolerantie
Classificatie (cf. B.C.F.I.) ik kan hier de keuze bewaking ‘kruisintolerantie’ maken dit is ingevoerd dus is dit bewaakt Intolerantie

Invoer intolerantie Intolerantie nu hier gekozen
dan worden al deze gegevens bewaakt ook officiële magistrale formules! Intolerantie

Intolerantie bewaking
25 jaar MEDIDOC ingevoerd bewaking Intolerantie

Invoer intolerantie wat betekent dit?
deze medicatie bevat meerdere actieve ingrediënten die tot verschillende klasse behoren dan kan men elke klasse apart bekijken om keuze bewaking te maken Intolerantie

Invoer intolerantie Intolerantie
Maak uw keuze in een van beide of in beide Intolerantie

Interactief: contra-indicaties
25 jaar MEDIDOC Interactief: contra-indicaties medische meerwaarde prof. em. dr. J. Van Damme

Bij correcte registratie zal de computer dit automatisch bewaken
Contra-indicaties 25 jaar MEDIDOC Elke arts weet natuurlijk dat NSAID’s tegenaangewezen zijn bij patiënt met maagulcus Elke arts weet natuurlijk dat NSAID’s tegenaangewezen zijn bij patiënt met maagulcus in de voorgeschiedenis Maar weet de arts ook dat patiënt een ex-ulcus patiënt is? Bij correcte registratie zal de computer dit automatisch bewaken Interactief bewaken: contra-indicaties

Contra-indicaties 25 jaar MEDIDOC Elke arts weet natuurlijk dat coumarines tegenaangewezen zijn bij patiënt met maagulcus Zijn ze ook tegenaangewezen bij patiënt met maagulcus in de voorgeschiedenis? Bij correcte registratie zal de computer dit onderscheid automatisch bewaken Interactief bewaken: contra-indicaties

Contra-indicaties 25 jaar MEDIDOC Elke arts weet natuurlijk dat Sinutab al een hele tijd uit de handel is Is dit wel zo? Want als ik het voorschrijf krijgt patiënt het toch nog. Of niet? Eigenlijk krijgt hij Sinutab N.F. maar voor een OTC medicatie kan dit toch geen probleem zijn. antihistaminicum + pijnstiller pseudoefedrine + pijnstiller over the counter = zonder voorschrift te krijgen Interactief bewaken: contra-indicaties

Contra-indicaties Natuurlijk is dit geen probleem tenzij ….
25 jaar MEDIDOC Natuurlijk is dit geen probleem tenzij …. In een verslag van de urgentiedienst van 6 maand geleden staat: “urineretentie” na een avondje ‘doorzakken’ in Antwerpen En als ik het voorschrijf Diagnose = apotheker beschikt hier officieel nooit over! Interactief bewaken: contra-indicaties

NORMALE manier van voorschrijven
Contra-indicaties 25 jaar MEDIDOC meer informatie 2 seconden later staat voorschrift klaar of krijg ik dit scherm medicatiebewaking NORMALE manier van voorschrijven Interactief bewaken: contra-indicaties

Contra-indicaties 25 jaar MEDIDOC
Bewaking niveau 2 = niet dramatisch maar toch even herevalueren Waar ligt de oorzaak bij de medicatie Wat kan dit als problemen geven? meer informatie Waarom belangrijk bij deze patiënt Interactief bewaken: contra-indicaties

Info interactief in het programma
Contra-indicaties 25 jaar MEDIDOC Info interactief in het programma Keuze ligt bij de arts Interactief bewaken: contra-indicaties

Dit is voor mij dé grootste uitdaging voor de toekomst
Voorwaarden? 25 jaar MEDIDOC Verslag urgentiedienst / kliniek Gekregen? Gestructureerd? administratief  via internet gekregen medisch inhoudelijk hopelijk hopelijk nog steeds ± onbestaand Dit is voor mij dé grootste uitdaging voor de toekomst Interactief bewaken: contra-indicaties

hopelijk maar geen onmiddellijk voordeel
Voorwaarden? 25 jaar MEDIDOC Verslag urgentiedienst Dossier huisarts diagnose ingevoerd gestructureerd = trefwoord medicatie als trefwoord ingevoerd hopelijk hopelijk maar geen onmiddellijk voordeel hopelijk: onmiddellijk voordeel  voorschrift onmiddellijk voordeel  trigger medicatiebewaking gebaseerd op vroeger gestructureerd registeren Interactief bewaken: contra-indicaties

Voorwaarden? Verslag urgentiedienst Dossier huisarts Programma Medidoc
Expertise in MEDIDOC uitgebouwd sinds 1984!! Voorwaarden? 25 jaar MEDIDOC Verslag urgentiedienst Dossier huisarts Programma Medidoc ondersteunende databank programma aanpassingen heel veel voorwaarden maar dit is niet het probleem van de gebruiker Geen enkele band met pharmaceutische industrie Interactief bewaken: contra-indicaties

Bronnen databank 25 jaar MEDIDOC
Gecommentarieerd Geneesmiddelenrepertorium (laatste 2011), Belgisch Centrum voor Farmacotherapeutische Informatie. Ook te raadplegen op Avery’s Drug Treatment, 4de editie, ISBN Meyler’s Side Effects of Drugs, 14de editie, ISBN Martindale (The Extra Pharmacopoeia, James E F Reynolds), 33ste editie ISBN The Merck Index (= de vroegere Merck Manual), 13de editie, ISBN Commentaren Medicatiebewaking (Stichting Health Base) Pharmacom Medicom, editie 2002 (geen vermelding ISBN). Verkrijgbaar via Folia Pharmacotherapeutica, ook te raadplegen op Geneesmiddelen bij zwangerschap, Acco Leuven/Amersfoort boekdeel 1 Chris Provost , 1994 (1ste druk), ISBN boekdeel 2 Gert Laekeman, 1997 (1ste druk), ISBN en in zijn geïnformatiseerde vorm (met regelmatige update): Cybele Informatorium Medicamentorum (uitgave van KNMP: Koninklijke Nederlandse Maatschappij ter bevordering der Pharmacie), ISBN Wetenschappelijke bijsluiters (Compendium), uitgegeven door AVGI (Algemene Vereniging van de Geneesmiddelenindustrie) Maria-Louizasquare 49, 1000 Brussel 02/ fax: 02/ Stockley’s Drug Interactions (2009) RIZIV ( (terugbetalingscriteria) Therapeutisch Magistraal Formularium (TMF 2011) (FAGG) Tijdschrift voor Geneeskunde ( EMEA ( (bijsluiters; SPK/RCP) FAGG-AFMPS ( (bijsluiters) Natuurlijk progressief onder elektronische vorm

Eén voorwaarde  gestructureerd registeren
Voorwaarde huisarts 25 jaar MEDIDOC Eén voorwaarde  gestructureerd registeren steeds de zelfde structuurvoorwaarde voor elke administratieve ondersteuning elke medische ondersteuning Interactief bewaken: contra-indicaties

Keuze huisarts: niveau bewaking
25 jaar MEDIDOC Voorschrift = trigger Niveau bewaking in databank = keuze redactieraad Niveau bewaking in consultatieplaats = keuze arts Interactief bewaken: contra-indicaties

Had u dit gemerkt? tezelfdertijd 25 jaar MEDIDOC
info Interactief bewaken: contra-indicaties – niet-interactief: doping

Interactief: interacties
25 jaar MEDIDOC Interactief: interacties medische meerwaarde prof. em. dr. J. Van Damme

Interactie: drie betekenissen
25 jaar MEDIDOC Het programma bewaakt interactief de dossiergegevens van deze patiënt Kijkt in de voorgeschreven medicatie of andere gegevens problemen kan veroorzaken Signaleert enkel wanneer die andere gegevens in het dossier aanwezig zijn (actief / antecedent) en dus problemen kunnen veroorzaken op het niveau ingesteld door arts Interactief bewaken: interacties

25 jaar MEDIDOC Het programma bewaakt interactief de dossiergegevens van deze patiënt Dit onderdeel van de medicatiebewaking focust op interacties tussen medicaties de bewaking kijkt in de voorgeschreven medicatie of er problemen kunnen zijn met andere medicaties en zal met deze gegevens screenen in de rubrieken actieve medicaties en therapeutische antecedenten Interactief bewaken: interacties

25 jaar MEDIDOC Het programma bewaakt interactief de dossiergegevens van deze patiënt Dit onderdeel van de medicatiebewaking focust op interacties tussen medicaties Het mechanisme van interageren van de medicaties kan op verschillende mechanismen steunen, waarvan interactie er maar één is. voor onze discussie hier speelt dit geen rol Interactief bewaken: interacties

Interactief bewaken: interacties
25 jaar MEDIDOC normaal voorschrift wat is het probleem? Interactief bewaken: interacties

25 jaar MEDIDOC wat is het probleem? meer info probleem op niveau 3 = belangrijk Interactief bewaken: interacties

25 jaar MEDIDOC wat is het probleem? mogelijke oplossingen Interactief bewaken: interacties

Interactief bewaken: voorwaarden
25 jaar MEDIDOC voor de arts gestructureerd registeren = trefwoorden gebruiken voor medicaties de moeite doen informatie te bekijken voor de computer  een reeks voorwaarden maar daar heeft de gebruiker geen zorgen mee  ligt hier iets eenvoudiger aangezien steeds onmiddellijk voordeel voorschrift uitprinten medicatiebewaking starten Interactief bewaken: interacties

maar geen medicatie voedingssupplement!
Interactief bewaken 25 jaar MEDIDOC uit de handel apotheker zal Magnepamyl afleveren zelfde samenstelling maar geen medicatie voedingssupplement! zou dit belangrijk kunnen zijn? Interactief bewaken: interacties

Interactief bewaken 25 jaar MEDIDOC Interactief bewaken: interacties
bijna zeker niet bekend aan arts zeker niet geregistreerd in EMD misschien bekend aan apotheker (maar kan ook van “het Kruidvat” komen) Interactief bewaken 25 jaar MEDIDOC dus als patiënt voedingssupplement Magnepamyl samen met Norfloxacine neemt kan tot ± 50 % niet geresorbeerd worden = enorm onderbehandelen met veel nadelen oplossing eenvoudig als men het weet! Interactief bewaken: interacties

Interactief bewaken Kan bewaken met voedingssupplement?
25 jaar MEDIDOC Kan bewaken met voedingssupplement? Technisch geen probleem, maar is er info? In de “medicatie”-databank? het product: meestal niet, toevallig hier wel samenstelling, info: meestal niet, toevallig hier wel. Bijna zeker onvolledig! In het dossier: zal zelden of nooit gestructureerd geregistreerd staan Interactief bewaken: interacties

Interactief bewaken met natuurlijk zelfde vervolg aan de bewaking
25 jaar MEDIDOC met natuurlijk zelfde vervolg aan de bewaking Interactief bewaken: interacties

Medicatiebewaking: monitoring
25 jaar MEDIDOC Medicatiebewaking: monitoring medische meerwaarde prof. em. dr. J. Van Damme

Medicatie-monitoring voor / tijdens
25 jaar MEDIDOC Zijn er gegevens die bekend moeten zijn voor de start van een medicatie? Welke gegevens moeten gevolgd worden tijdens inname van een medicatie en hoelang na stoppen? Bewaking interactief als deze gegevens in orde zijn  geen melding zo deze gegevens niet beschikbaar of gestoord  melding Conclusie hiervan moet in een planning terecht komen Monitoring voor / tijdens medicatie

Medicatie-monitoring voor / tijdens
25 jaar MEDIDOC DOEL Veiligheid voor de patiënt Correcte besparingen: niet te veel en niet te weinig Welke onderzoeken zijn nuttig, welke ± overbodig, welke overbodig Hoe dikwijls uit te voeren Hoe lang na stoppen nog uit te voeren Heel povere wetenschappelijke en / of commerciële adviezen: meestal in de stijl van “schildklier regelmatig nazien” maar welke test / testen, hoe dikwijls en hoe lang staat er bijna nooit bij (heel nieuwe medicaties soms wel ± nuttige informatie geleverd door de firma’s). Monitoring voor / tijdens medicatie

normale manier van voorschrijven
Medicatiebewaking 25 jaar MEDIDOC normale manier van voorschrijven Monitoring voor / tijdens medicatie

eigenlijk kan u dit ook raden zonder bewaking
Medicatiebewaking 25 jaar MEDIDOC steeds alle bewakingen in één beweging = ± 2 sec eigenlijk kan u dit ook raden zonder bewaking zo gewenst meer info Monitoring voor / tijdens medicatie

Medicatiebewaking 25 jaar MEDIDOC Monitoring voor / tijdens medicatie
speciale terugbetaling dit weet u ook zonder bewaking, maar zo gewenst meer info bij aanklikken hier krijgt u automatisch het formulier Monitoring voor / tijdens medicatie

Medicatiebewaking 25 jaar MEDIDOC Monitoring voor / tijdens medicatie
weet u ook waar dit over zou kunnen gaan? nochtans stond dit langer op scherm dan gewoonlijk tijdens de consultatie weet u nu waar dit over zou kunnen gaan? ik ook niet. Monitoring voor / tijdens medicatie

niveau 3 = nochtans niet onbelangrijk inderdaad erg belangrijk
Medicatiebewaking 25 jaar MEDIDOC niveau 3 = nochtans niet onbelangrijk inderdaad erg belangrijk Monitoring voor / tijdens medicatie

Medicatie-monitoring voor
25 jaar MEDIDOC weet u ook waar dit over zou kunnen gaan? ik ook niet. Monitoring voor / tijdens medicatie

25 jaar MEDIDOC bijkomende informatie van deze gegevens geen resultaten binnen de gevraagde periode niveau 2 = toch even aandacht aan geven zo andere gegevens nodig, zijn deze in het dossier beschikbaar: dus geen melding uitleg: belang en eventueel advies Monitoring voor / tijdens medicatie

25 jaar MEDIDOC niet steeds erg scherp wetenschappelijk ondersteund als medicatie belangrijke gevolgen heeft voor (vooral labo) parameters lijkt het logisch een recente (= hoelang?) referentiewaarde te hebben als deze waarden aanwezig (zoals bij veel situaties) zijn en binnen vastgelegde normen krijgt u geen melding dit is het belangrijkste kenmerk van “interactief” Monitoring voor / tijdens medicatie

Medicatie-monitoring tijdens
25 jaar MEDIDOC Hier ligt de wetenschappelijke basis nog moeilijker meestal adviezen in de aard van “regelmatig leverfunctie nazien” waarbij niet gedefinieerd wordt hoe dikwijls tijdens gebruik en hoelang na stoppen welke testen zijn geschikt onderschat dit niet: bv amiodarone heeft een halfleven tot 100 dagen dus moet minstens 1 jaar na stoppen nog bewaakt worden Monitoring voor / tijdens medicatie

25 jaar MEDIDOC Wat we moeten hebben is (fictief voorbeeld) GOPT en ALKALISCH FOSFATASEN te bepalen na 2, 4 en 8 weken en vervolgens om de 3 maand gedurende de periode van inname tot een half jaar na stoppen. BILIRUBINE TOTAAL te bepalen na 4 weken en vervolgens om de 3 maand. Motto: niet te zelden doen (cf veiligheid patiënt) en niet te dikwijls doen (cf kostprijs) Monitoring voor / tijdens medicatie

25 jaar MEDIDOC Is het niet eigenaardig dat dergelijke preciseringen meestal niet bestaan? eigenlijk niet want de mogelijkheid van een dergelijke doorgedreven bewaking is ook nieuw! bij nieuwe medicaties geven farmaceutische bedrijven nu soms wel vergelijkbaar gedetailleerd advies! Monitoring voor / tijdens medicatie

Dit kan geen interactieve bewaking zijn Medicatie-monitoring tijdens Dit wordt interactief bewaakt 25 jaar MEDIDOC Dit is een gans ander type van bewaking: de conclusie hiervan moet in een planningsmodule opgenomen worden Het is een van de evoluties van de medicatiebewaking die hoog op het verlanglijstje staan maar voorlopig nog niet geprogrammeerd zijn. Monitoring voor / tijdens medicatie

Cave, niet-interactief of toch?
25 jaar MEDIDOC Cave, niet-interactief of toch? medische meerwaarde prof. em. dr. J. Van Damme

Cave, niet-interactief
25 jaar MEDIDOC Cave zijn belangrijke gegevens waarbij interactief bewaken niet mogelijk is omdat het ‘interactieve’ gegeven in de toekomst ligt onderzoek, beeldvorming, operatie, reis, … Cave, niet-interactief

25 jaar MEDIDOC Cave zijn belangrijke gegevens waarbij interactief bewaken niet mogelijk is omdat het ‘interactieve’ gegeven in de toekomst ligt zelden gestructureerd geregistreerd staat voeding, alcohol Cave, niet-interactief

25 jaar MEDIDOC bij het voorschrijven: niet-interactief bewaakt steeds gemeld op basis van gegevens van de medicatie niet op basis van relevantie bij deze patiënt omdat de noodzakelijke gegevens zelden of nooit gestructureerd aanwezig zijn in het dossier Cave, niet-interactief

Cave, niet-interactief: voorschrift
25 jaar MEDIDOC normaal voorschrift extra info niet-interactieve waarschuwing nog meer info Cave, niet-interactief

25 jaar MEDIDOC meer info keuze arts Cave, niet-interactief

Cave, op vraag op vraag 25 jaar MEDIDOC
arts moet probleem beseffen en ‘vraag formuleren’ zo mogelijk intern via “één klik” onmiddellijk op concrete informatie kort “to the point” geformuleerd  raadpleegbaar tijdens de consultatie zo gewenst extern via internet naar CEBAM, BCFI, RIZIV, NICE, …. Cave, niet-interactief  op vraag

Cave, op vraag selecteer de gewenste / alle medicaties 25 jaar MEDIDOC
maak uw keuze(s) Cave, niet-interactief  op vraag

Cave, op vraag 25 jaar MEDIDOC Cave, niet-interactief  op vraag
meer info Cave, niet-interactief  op vraag

Cave, op vraag 25 jaar MEDIDOC Cave, niet-interactief  op vraag

Cave, toch interactief 25 jaar MEDIDOC
er wordt rekening gehouden met gegevens uit de databank van de medicaties er wordt rekening gehouden met gegevens uit het dossier van de patiënt hier concreet bv als men een patiënt verwijst naar beeldvorming of heelkunde wordt een SELECTIE van de medicaties die bij DEZE verwijzing relevant zijn automatisch in verwijsbrief geïntegreerd Selectieve info vanuit dossier  welke conclusie de specialist hieruit trekt is zijn verantwoordelijkheid Cave, toch interactief

Cave, toch interactief: verwijsbrief
25 jaar MEDIDOC bij zelfde testpatiënt volgens sjabloon Cave, toch interactief

medische/administratieve meerwaarde
25 jaar MEDIDOC Adviseur: Af, Bf & co medische/administratieve meerwaarde prof. em. dr. J. Van Damme

Adviseur 25 jaar MEDIDOC Sommige medicaties zijn onder voorwaarde verhoogd terugbetaald via vermelding voorschrift (a posteriori controle) via aanvraag / toelating ziekenfonds Overheid belooft al vele jaren een oplossing (=aanvraag + meestal onmiddellijke respons) via internet voorlopig  semi-automatisch uitgewerkt Verhoogde terugbetaling

Adviseur: a posteriori controle
25 jaar MEDIDOC normale manier van voorschrijven steeds melding meer informatie Verhoogde terugbetaling

25 jaar MEDIDOC klik gewenste aan zo gewenst verdere informatie Verhoogde terugbetaling

25 jaar MEDIDOC Verhoogde terugbetaling

Adviseur: a priori controle
25 jaar MEDIDOC normale manier van voorschrijven steeds melding meer informatie Verhoogde terugbetaling

25 jaar MEDIDOC klik  a priori controle a posteriori controle = melding op voorschrift Verhoogde terugbetaling

25 jaar MEDIDOC formulier, administratieve gegevens reeds ingevuld kruis medische gegevens aan en stuur op naar ziekenfonds Verhoogde terugbetaling

Adviseur: kan het interactief?
25 jaar MEDIDOC ja, dit zou kunnen computer kan medische voorwaarden checken computer kan datering / vervaldatum checken en dus alleen melden wanneer nuttig / nodig alle (administratieve en medische) gegevens ingevuld Zal dit ook kunnen wanneer aanvraag via internet mogelijk wordt? Verhoogde terugbetaling

Opvolgen anticoagulantia
25 jaar MEDIDOC Opvolgen anticoagulantia medische/administratieve meerwaarde prof. em. dr. J. Van Damme

Medische achtergrond u moet steeds kiezen: dosis 25 jaar MEDIDOC
gaat het om een preventieve behandeling of liever is het aan "preventieve" dosis gaat het om een curatieve behandeling of liever is het aan "curatieve" dosis immers een preventie bij hoogrisicopatiënt kan ook een behandelingsdosis vergen Schema anticoagulantia

Medische achtergrond u moet steeds kiezen: dosis
25 jaar MEDIDOC u moet steeds kiezen: dosis u moet steeds kiezen: product hoelang moet dit gegeven worden? coumarines zijn zeer goedkoop maar vereisen PTT controle want dosis is zeer individueel: kan voor een zelfde resultaat van het enkelvoudige tot het vier- of vijfvoudige gaan laag moleculaire heparines zijn duur maar vergen geen PTT controle want dosis is gewichtsafhankelijk Medicaties per dag 30 à 40 x duurder zowel voor patiënt als voor ziekenfonds Schema anticoagulantia

Medische achtergrond u moet steeds kiezen: dosis
25 jaar MEDIDOC u moet steeds kiezen: dosis u moet steeds kiezen: product hoelang moet dit gegeven worden? wenst u onmiddellijk resultaat? hoe snel moet het omkeerbaar zijn? laag moleculair heparines werken op de stolling en er bestaat een antidotum: dus onmiddellijk werkzaam en onmiddellijk omkeerbaar coumarines werken op de aanmaak van eiwitten, die een rol spelen in de stolling: dus steeds met vertraging zowel bij opstart als bij overdosering en / of stoppen. Vitamine K is geen echt antidotum! Schema anticoagulantia

zelfde test, andere manier van uitdrukken
PTT of INR 25 jaar MEDIDOC PTT = PT : prothrombinetijd. Dit is de eigenlijke meting maar geen standaard tussen verschillende labo's INR : International Normalized Ratio. Dit is een berekening op basis van die zelfde meting maar laat wel vergelijking toe tussen de verschillende labo's zelfde test, andere manier van uitdrukken Schema anticoagulantia

Opvolgen coumarinebehandeling
25 jaar MEDIDOC klik in de rechter takenbalk of in de rubriek medicatie Schema anticoagulantia

Anticoagulatieschema
25 jaar MEDIDOC indien geen coumarines in actieve medicatie indien wel Schema anticoagulantia

25 jaar MEDIDOC uitslag(en) automatisch ingevoerd vanuit labogegevens kalender kan ook per periode wijzigen staat default op "vandaag" via cursorpijltjes naar voor of achter kalender wordt automatisch ingevoerd Schema anticoagulantia

25 jaar MEDIDOC kenmerk van coumarinebehandeling: meestal een ± vast schema dat zich over een langere periode herhaalt dus bv: alle dagen 1 co behalve op zondag of afwisselend 1 co – ½ co of herhaling van ½ co - ½ co - 1 co  om dergelijke dosering vlot te kunnen invoeren werd dit schema gemaakt Schema anticoagulantia

25 jaar MEDIDOC voer zoveel of zo weinig dosissen in als u nuttig oordeelt selecteer de 'te herhalen' reeks die u nuttig oordeelt  klik op eerste of laatste dag en verplaats de cursor "hoofdlettertoets" ingedrukt en klik hier krijgt u de som per week Schema anticoagulantia

25 jaar MEDIDOC klik hier maak uw keuze bv kies 10 keer en bevestig Schema anticoagulantia

25 jaar MEDIDOC u krijgt onmiddellijk het vervolg van het schema ingevoerd Schema anticoagulantia

25 jaar MEDIDOC INR uitslagen automatisch vanuit laboratoriumresultaten ingevoerd uitslag(en) op datum van = gekleurde vakjes Schema anticoagulantia

25 jaar MEDIDOC u kunt dit schema uitprinten u kunt dit schema bekijken deze "totaal"kolom is voor de patiënt verwarrend en wordt NIET uitgeprint Schema anticoagulantia

25 jaar MEDIDOC Schema anticoagulantia

25 jaar MEDIDOC En wat nu met dit schema? Klaar leggen voor afhaling Opsturen per post Opsturen per “ ” Toekomst? Naar een platform sturen waar de patiënt ook op kan? Integreren in een patiënt-eigen dossier? Schema anticoagulantia

25 jaar MEDIDOC Als patiënt opbelt hoelang duurt het om dit schema te openen? U kunt bij elk type contact gemakkelijk configureren welke vensters moeten openen Schema anticoagulantia

25 jaar MEDIDOC Als patiënt opbelt hoelang duurt het om dit schema te openen? U kunt bij elk type contact gemakkelijk configureren welke vensters moeten openen Dus bv alleen personalia en vervolgens één maal klikken Schema anticoagulantia

medische meerwaarde in 21 maal ± 4 minuten

Verwante presentaties

Presentatie over: "medische meerwaarde in 21 maal ± 4 minuten"— Transcript van de presentatie:

Verwante presentaties

Over het project

Feedback

Inloggen

Inloggen via een sociaal netwerk:

medische meerwaarde in 21 maal ± 4 minuten

Verwante presentaties

Presentatie over: "medische meerwaarde in 21 maal ± 4 minuten"— Transcript van de presentatie:

Verwante presentaties

Over het project

Feedback