29 september 2007 Huisartsensymposium.

Presentatie over: "29 september 2007 Huisartsensymposium."— Transcript van de presentatie:

1 29 september 2007 Huisartsensymposium

2 Goed behandeld en toch decompensatie? David Raes
29 september 2007 Huisartsensymposium

3 1 29 september 2007 Huisartsensymposium

4 Meneer Van Hove Man 72 jaar, 178 cm, 95kg
Cardiomyopathie e causa ignota LVEF 35% LBBB 120ms CARA Lang stabiel NYHA I-ll 29 september 2007 Huisartsensymposium

5 Meneer Van Hove Lisinopril 20mg Carvedilol 2x25mg Spironolactone 25mg
Furosemide 40mg 29 september 2007 Huisartsensymposium

6 29 september 2007 Huisartsensymposium

7 Meneer Van Hove NYHA lll CVD gestegen en HJR + S3 zwak
Lichte wheezing en vochtige hoest Spoor malleolair oedeem BD 155/90 mm Hg en P 75 per min 29 september 2007 Huisartsensymposium

8 ? 29 september 2007 Huisartsensymposium

9 Wat is de eerste stap? Is het wel hartfalen? Doe meer diagnostiek.
Meer diuretica onder controle labo/BD. Start sartaan onder controle labo/BD. Overweeg doorsturen voor evaluatie advanced therapy ( biventriculaire pacing…) Niets : overloop de medicatie voor de zoveelste keer. Bespreek opnieuw dieet en richtlijnen. 29 september 2007 Huisartsensymposium

10 Wat is de eerste stap? Diagnostiek. Diuretica. Sartaan. Doorsturen.
Check. Bespreek. 29 september 2007 Huisartsensymposium

11 29 september 2007 Huisartsensymposium

12 “couldina” 29 september 2007 Huisartsensymposium

13 Wat is de boosdoener? Acetylsalicylzuur. Chloorfenamine-maleaat.
Fenylefrine-chloorhydraat. Mannitol. Aspartaam. Bruismiddel. 29 september 2007 Huisartsensymposium

14 “couldina” NSAID : natrium – kalium – water - retentie : VOLUME
Antihistaminicum, sedatief en anticholinerg : OS / PS Anticongestiva : vasoconstrictoren : WEERSTAND 29 september 2007 Huisartsensymposium

15 Dafalgan forte bruis tot 3 / dag
1 gram dafalgan bruis = ? gram NaCl 29 september 2007 Huisartsensymposium

16 Vergezocht ? 29 september 2007 Huisartsensymposium

17 GGR Neusdruppels : VC, corticosteroïden
Hoestsiropen : VC, corticosteroïden, zout Bruistabletten : zout NSAID hormonen : oestrogenen, corticosteroïden Vervangzouten co-salt Tricyclische antidepressiva Middelen bij hypotensie : Effortil en regulton Anticholinergica : buscopan Middelen voor prostatisme : alfablokkers : VD Betamimetica : berotec, respacal, ventolin pillen Antipsychotica : QT, orthostatisme Antidepressiva : orthostatisme, kinidine-effect, anticholinerg Centrale stimulantia : captagon, rilatine : OS Antiparkinson : orthostatisme, aritmie, anticholinerg Antimigraine : oa ergotalkaloïden : VC Antihistaminica : QT verlenging, cytochroom, anticholinerg Vervangzout co-salt : K-Cl … 29 september 2007 Huisartsensymposium

18 GRIEP EN VALLING Neusdruppels en hoestsiropen … :
actifed, clarinase, nasarhinathiol, nasa/sinutab, nesivine, otrivine, rhinospray, vicks sinex : Bevatten vasoconstrictoren (pseudo-efedrine, fenylefrine, oxymetazoline) Bevatten corticosteroïden Bevatten antihistaminica Bevatten zout 29 september 2007 Huisartsensymposium

19 29 september 2007 Huisartsensymposium

20 29 september 2007 Huisartsensymposium

21 PIJNSTILLING NSAID : piroxicam, ibuprofen, naproxen, diclofenac…maar ook cox 2 selectieve: Antagoniseren diuretica en antihypertensiva Verhogen kans hyperkaliëmie Verhogen kans nierfalen onder ACE inhibitor en sartaan Bruistabletten : ZOUT 29 september 2007 Huisartsensymposium

22 HORMONEN Oestrogenen en progestagenen Corticosteroïden
=> Hebben een mineralocorticoïd effect: natrium en waterretentie Maar ook ZOETHOUT = glycyrizinezuur 29 september 2007 Huisartsensymposium

23 En vele andere Middelen bij hypotensie : Effortil en regulton : (ethylnorfenylefrine en amezinium-methylsulfaat) Anticholinergica : buscopan : OS / PS Middelen voor prostatisme : alfa-blokkers : VD en orthostatisme Betamimetica : berotec, respacal, ventolin pillen Antipsychotica : QT, alfa-blok, anticholinerg, levermetabolisme, potentieren diuretica Antidepressiva : orthostatisme, kinidine-effect, anticholinerg 29 september 2007 Huisartsensymposium

24 En vele andere Vervangzout co-salt : K-Cl
Centrale stimulantia : captagon, rilatine : OS Antiparkinson : orthostatisme, aritmie, anticholinerg Antimigraine : oa ergotalkaloïden : VC Antihistaminica : QT verlenging, cytochroom interacties, anticholinerg Vervangzout co-salt : K-Cl 29 september 2007 Huisartsensymposium

25 “Over the counter” 29 september 2007 Huisartsensymposium

26 29 september 2007 Huisartsensymposium

27 “How fragile we are” 29 september 2007 Huisartsensymposium

28 “De leerling tovenaar”
29 september 2007 Huisartsensymposium

29 Progressief hartfalen : denk aan?
Intrinsieke achteruitgang BLOEDSOMLOOP Verstoring hemodynamiek BEHANDELING Verstoring farmacodynamiek Verstoring farmacokinetiek 29 september 2007 Huisartsensymposium

30 Progressief hartfalen : interfererende medicatie
Inotropie – OS / PS Geleiding / QT interval BLOEDSOMLOOP Volume Weerstand BEHANDELING Potentieren Inhiberen Eliminatie lever (CYT P450) en nier (klaring) 29 september 2007 Huisartsensymposium

31 Janssens Mathilde Vrouw 67 jaar, 168 cm en 72 kg
Oud uitgebreid apicaal infarct, overigens volledig gerevasculariseerd LVEF 40% MI 2 Neiging achteruitgang nierfunctie Lang stabiel NYHA II 29 september 2007 Huisartsensymposium

32 Janssens Mathilde Ramipril 10mg Bisoprolol 10mg Candesartan 8mg
Spironolactone 25mg Furosemide 80mg Nitraatklever 10mg Acetylsalicylzuur 160mg 29 september 2007 Huisartsensymposium

33 Janssens Mathilde Minder goed Malleolair oedeem Jichtopstoot
Slap op de benen BD 8 CVD plat, verminderde huidturgor 29 september 2007 Huisartsensymposium

34 Wat is de eerste stap? Diagnostiek. Diuretica. Sartaan. Doorsturen.
Check. Bespreek. 29 september 2007 Huisartsensymposium

35 29 september 2007 Huisartsensymposium

36 Zelfadministratie diuretica Duizelig zelfadministratie cosalt
Hittegolf : oedeem Zelfadministratie diuretica Duizelig zelfadministratie cosalt Jichtopstoot Zelfadministratie ibuprofen 29 september 2007 Huisartsensymposium

37 ONTHOUD De patiënt neemt niets zonder het eerst te vragen aan de arts.
De arts geeft niets zonder eerst alles na te vragen. 29 september 2007 Huisartsensymposium

38 Wat u stopt is even belangrijk als wat u start !
Geef niet toe aan commerciële en wetenschappelijke druk. Denk bij ieder medicament 3 keer na en zoek onschadelijke alternatieven. 29 september 2007 Huisartsensymposium

39 1 29 september 2007 Huisartsensymposium

40 Dank u ! 29 september 2007 Huisartsensymposium