Diabetes casuïstiek DM zorg anno 2016

Presentatie over: "Diabetes casuïstiek DM zorg anno 2016"— Transcript van de presentatie:

1 Diabetes casuïstiek DM zorg anno 2016
Spiegelavond 13 April 2016

2 Leerdoelen Kennis over diagnostiek DM
Kennis over denken in insulineprofielen Kennis over de medicamenteuze behandeling – update anno 2016 Aan de hand van casuïstiek uit de regio zullen bovenstaande punten en een paar calamiteiten aan bod komen

3 Vragen?

4 Wel of geen diabetes? Mw. A. Plasjes, 46 jaar. Geen klachten.
Bij buurvrouw niet nuchtere waarde 10.9, op de praktijk nuchter 7.5 Diabetes?

5 Wel of geen diabetes? Dhr. Van Rijn, 63 jaar. Geen klachten.
Bij actieweek in de supermarkt, niet nuchtere waarde 13.6, op de praktijk nuchter 7.5 Diabetes?

6 Wel of geen diabetes? Mw. Goudarend. Hyperglycemische klachten.
Op de praktijk niet nuchter 9, in lab 7.5 Diabetes?

7 Referentiewaarden Veneus plasma Normaal Glucose nuchter (gluN)
Glucose niet nuchter (gluNN) < 6,1 < 7,8 Gestoord nuchtere glucose Glucose nuchter Glucose niet nuchter ≥ 6,1 en < 7,0 en Gestoorde glucosetolerantie ≥ 7,8 en < 11,1 Diabetes mellitus ≥ 7,0 ≥ 11,1

8 Diagnose DM Basis is 2x een nuchtere waarde in het lab!
Glucosemeters: 10-15% foutmarge!!!! HbA1c heeft beperkingen, niet geadviseerd.

9 Verkeerde insuline… Mw. B, 46 jaar, basaal-bolus regime, syndroom van Down, woont begeleid Snelwerkend ipv langwerkend gespoten in de avond Wat wilt u weten? Wat gaat u doen?

10 Welke insuline?

11 Kortwerkend humaan Humuline regular Insuman Rapid

12 Welke insuline?

13 Snelwerkend analoog Apidra Humalog Novorapid

14 Welke insuline?

15 NPH-insuline Insulatard Humuline NPH Insuman basal

16 Welke insuline?

17 Insuline Glargine

18 Welke insuline?

19 Insuline detemir

20 Welke insuline?

21 Analoge mix Humalog mix Novomix

22 Welke insuline?

23 Humane mix Humuline NPH Insuman Comb

24 Verkeerde insuline… Mw. B, 46 jaar, basaal-bolus regime, syndroom van Down, woont begeleid Snelwerkend ipv langwerkend gespoten in de avond Wat wilt u weten? Wat gaat u doen?

25 Snelwerkend analoog Apidra Humalog Novorapid

26 Werking Insuline www.diabetes2.nl Denk in profielen!
Parate kennis niet noodzakelijk. Maar opzoeken en beredeneren!

27 Start insuline Welke insuline?

28 Start insuline NPH insuline, eenmaal daags!
Detemir / glargine / degludec

29 Kosten medicatie / 3 mnd Medicijn Dosering Kosten (€) Metformine
2 dd 1000 mg 4,30 Gliclazide 1 dd 90 mg 10,54 Insuline isofaan (Insulatard®) 1 dd 30 E 51,29 Saxagliptine (Onglyza®) 1 dd 5 mg 119,33 Sitagliptine (Januvia®) 1 dd 100 mg 126,56 Dapagliflozine (Forxiga®) 1 dd 10 mg 133,03 Empagliflozine (Jardiance®) 1 dd 25 mg 154,02 Canagliflozine (Invokana®) 1 dd 300 mg 192,18 Liraglutide (Victoza®) 1 dd 1,2 mg 298,71 Laagste kosten, 90 dagen, incl. BTW (6%), excl. aflevertarief. Prijzen oktober Bron:

30 DM de novo Man, 29 jaar, geen klachten, BMI 22
Niet-nuchtere glucose 15.6 Wat doet u?

31 Nog een nieuwe diabeet Man, 22 jaar, BMI 19 Abces kaak, paronychium
Hyperglycemische klachten, 6 kg afgevallen Wat doet u?

32 Weer thuis… Maandag ingestuurd, woensdag voorlopige ontslagbrief
Metformine 2d 500mg, controle via DM verpleegkundige Wat doet u?

33 Type DM Hoeveel types DM kent u?

34 Type DM DM1 DM2 LADA MODY MIDD Medicatie-gerelateerd
Pancreasaandoeningen

35 LADA of DM2? Man, 45 jaar, BMI 24, Voorgeschiedenis: hypothyreoïdie.
HbA1c 58, glucose nuchter van 9.2 (eerder 7.8) Geen klachten. Wat doet u?

36 LADA of DM2? Man, 45 jaar, BMI 24, Voorgeschiedenis: hypothyreoïdie.
HbA1c 58, glucose nuchter van 9.2 (eerder 7.8) Geen klachten. Wat doet u? Wie laat een C-peptide of anti-GAD bepalen?

37 C-peptide

38 Anti-GAD Antistoffen tegen glutaminezuurdecarboxylase.
Antistoffen gericht tegen de betacel, komt voor bij DM1 / LADA. Echter: aanwezigheid anti-GAD betekent NIET direct insuline.

39 Triple therapie? Man, 56 jaar, DM2 BMI 36
Metformine 3d 850 mg, Gliclazide 3d 80mg Wil absoluut geen insuline Wat gaat u doen?

40 EMPA-REG studie SGLT-2 remmer: empagliflozine

41 NHG-standaard actueel?
JA!

42 Stappenplan Stap 1 Metformine Stap 2 SU, bij voorkeur gliclazide
Stap 3 Insuline, start NPH

43 Stappenplan Stap 1 Metformine Stap 2 SU, bij voorkeur gliclazide
Stap 3 Insuline, start NPH

44 Waarom gliclazide?

45 Stappenplan Stap 1 Metformine Stap 2 SU, bij voorkeur gliclazide
Stap 3 Insuline, start NPH

46 Waarom NPH?

47 Vragen?