Aorto-enterale fistels: Pompen of verzuipen?

Presentatie over: "Aorto-enterale fistels: Pompen of verzuipen?"— Transcript van de presentatie:

1 Aorto-enterale fistels: Pompen of verzuipen?
Prof.dr.J.A.Rauwerda Afdeling Vaatchirurgie Vumc

2 Ten gevolge infectie/druk/ischemie
Fistel=Pijpzweer=Abormale verbinding tussen 2 holle organen of buitenlucht Ten gevolge infectie/druk/ischemie

3 Literatuur aorto-enterale fistels
1e melding A. Cooper 1822 1e publicatie M. Salmon 1843 Primaire aorto-enterale fistels autopsie 0,04%-0,07% Secundaire aorto-enterale fistels Autopsie: 0,5%-2,3% Na aortachirurgie: < 1% Lemoset al. Primary Aorto-duodenal fistula. Review. J. Vasc Surg, 2003, Vol 37 (3):

4 Primaire/Secundaire Aorto-enterale fistel
Klassieke TRIAS GI bloedverlies: 64% Haematemesis Anaal bloedverlies Buik/rugpijn: 32% Pulserende massa: 25% TRIAS: 11% ! Antoniou A. et all. J Vasc Surg 2009, vol 49(3):

5 Aorto-enterale fistels tgv pulserende massa tegen retroperitoneale duodenum

6 Secundaire aorto-enterale fistels
Na (endovasculaire) behandeling AAAA Na aortachirurgie

7 Aorta-enteric fistula after Endovascular Abdominal Aortic Aneurysm repair: care report and review
Etiologie: Erosie stent Primaire infectie Stentmigratie Coiling wegens endoleak Inflammatie aortawand Darmprobleem Chenu C et al. Eur J Endovasc Surg (2009) 37,

8 Chenu C et al. Eur J Vasc Endovasc Surg (2009) 37, 401-406

9 Diagnose Most important tool: clinical suspision ! Combinatie:
Endoscopie CT-A/MRI Most important tool: clinical suspision ! Limani et all, Aorto-duodenal fistula following aorto-bifemoral bypass, Acta Chir Belg. 2005;105(2):

10

11 Garaci G et al. World J Gastroenterol 2008 January 21;14(3):484-486

12

13 Behandelprincipes Aorto-enterale fistels
Afklemmen aorta Sluiten darmdefect omentumplastiek Herstel de circulatie naar distaal: In situ: “Anatomisch” : eigen materiaal: diepe Venen nieuwe graft oa Ag/AB gecoat Homograft ( Aorta-bank) Bedek prothese/Aorta met Omentum: “Stofzuiger Buik” Extra-anatomisch: Aorta stomp sluiten, graft resectie, omentumplastiek, axillo-bifem/Popl Altijd Antibiotica ! Duur: lang.

14 Extra anatomisch Graft Ag/AB
AB/Omentum.

15 In situ Repair mbv Diep Veneus systeem Bedekken aorta Stomp met Omentum: Stofzuiger van de buik!

16 Endovascular repair for aortic-enteric fitula; a bridge too far or a bridge to surgery?
Endovasular Repair N = 15 30-dagen In hospital Recidief fistel na 1 jaar: % overleden % Daneels at all Eur. J.Vasc Endovasc surg 2006; 32(1): 27-33

17 Aorto-enterale fistels VUmc
Periode ♀ 28 ( Recidief fistel n=2) ♂ 4 Primaire fistels: 5 Secundaire fistels: Na aortachirurgie: 27 Na endoprothese: 2

18 Leeftijd ten tijde aorto-enterale fistel
Primaire fistels (59,67) gemid jaar Secundaire fistels (53-87) gemid ,6 jaar Interval aortachirurgie – aorto-enterale fistel Spreiding: 0,2 – 27 jaar Gemiddeld ,5 jaar

19 Plaats fistel Duodenum Aorta N=30 Coecum A.Iliaca Re N=1
Sigmoïd A.Iliaca LI N=3 Vumc

20 Klinische symptomen - G.I.Bloedverlies N=31/34 ! melaena 10 rectaal bloedverlies 10 hematemesis 9 beiden 2 - Buikpijn 1 - Alg malaise n1 “ HARALD BLEEDING” N= 17 MASSAAL BLOEDVERLIES N= 14

21 Resultaten diagnostiek
Endoscopie CT-A Angio PET Abnormaal (50%) (79%) (25%) 1 Indicatief fistel % % % ( bloed/contrast MD Stelsel) Normaal % % % 1 VUmc.

22 Secundaire Fistels en vasculaire voorgeschiedenis
AAAA Buis/Aorto-bi-iliacale prothese N = 13 Aorto-bi-femorale prothese EVAR Aorto-iliacale afsluiting (Leriche) Aorto-bi-iliac Aorto-bi-femorale prothese TEA + Dacron Patch Aorta stomp Totaal

23 Behandeling Aorto-enterale fistels VUmc 1994-2013
1) “In situ” Repair N=10 P.O.Mort N=3 (30%) 2) Extra anatomisch =(30%) 3) “ Local Repair” =(50%) 4) Endovasculaire =(40%) 5) Conservatief =(100%)

24 Editor’s Choice Treatment of aortic prosthesis infections by graft removal and in situ replacement with autologous Femoral Vein and fascial strengthening Period 13 yrs, N=55 ,30 day mortality 9% Overall mortality :18%, graft rupture : 5%, re-infection 4%, reintervention: graft 16%. 5-yr survival: 59% Heinola at all Eur J Vasc Endovasc Surg (2016) 51,

25 Samenvatting Aorto-enterale fistels zijn zeldzaam
Heel vaak : Herald/Warning bleed ! Diagnostiek is lastig: CT beste diagnosticum Indien diagnostiek negatief : dilemma, behandeling bij vermoeden ! Endovasculaire behandeling: bridge to further therapy In situ repair of E.A. reconstructie: voorkeur ?? Sepsis/ontsteking als primair symptoom : zeldzaam, slechte prognose.

26