Klinische aanpak snurken en slaapapneu met het MRA

Presentatie over: "Klinische aanpak snurken en slaapapneu met het MRA"— Transcript van de presentatie:

1 Klinische aanpak snurken en slaapapneu met het MRA
Ingrid Borghgraef Tandarts

2 Wat is MRA? MRA = Mandibulair Repositie Apparaat
MAD = Mandibulair Advance Device ORM = Onderkaak Repositie Mondbeugel MAS = ARD

3 Wat is OSAS? OSAS vanaf AHI > 5/u + klachten Klachten = Overmatige slaperigheid overdag, niet anders verklaard of 2 van de volgende klachten, niet anders verklaard : Stokkende ademhaling -Herhaald wakkerschrikken -Niet verfrissende slaap -Vermoeidheid overdag -Concentratiestoornissen

4 Wat gebeurt er bij OSAS?

5

6

7

8 Werkingsmechanisme MRA
Verruiming BLW zowel in laterale als anterior-posterieure dimensies Activiteit pharynx dilatatoren BLW weerstand BLW collapsabiliteit Dosis afhankelijk effect. Ng AT, Gotsopoulos H, Qian J, and Cistulli PA Effect of oral appliance therapy on upper airway collapsibility in obstructive sleep apnea. Am J Respir Crit Care Med. 168:

9 MRA werkingsmechanisme
Verruiming BLW zowel in laterale als anterior-posterieure dimensies Activiteit pharynx dilatatoren BLW weerstand BLW collapsabiliteit Dosis afhankelijk effect. Effect erg individueel verschillend Marklund Marie, Treatment of obstructive sleep apnea with a Mandibular Advancement Device, PhD-thesis,University Umeå, Sweden, 2001 Marklund Marie, Treatment of obstructive sleep apnea with a Mandibular Advancement Device, PhD-thesis,University Umeå, Sweden, 2001

10 Indeling naar ernst van OSAS
AHI : - Mild : 5-15 - Matig : 15-30 - Ernstig : > 30 Hypersomnolentie = slaperigheid - Mild : enkel bij monotone situaties - Matig : activiteiten waarvoor enige aandacht nodig is -Ernstig : eten, praten, autorijden,…

11 Gevolgen en risico’s van OSAS
Storende snurkgeluiden Overmatige slaperigheid Cognitieve problemen Hypertensie Cardio-vasculaire aandoeningen Vroegtijdig overlijden

12 Behandeling OSAS Algemene maatregelen : - gewichtsreductie
- alcohol mijden voor slapengaan - rugligging mijden - … Specifieke maatregelen : - CPAP - chirurgie - mondprotese of MRA

13 Richtlijnen voor OAT-behandeling
OAT = Oral Appliance Therapie

14 MRA MRA wordt aangeraden dus … - geen andere orale hulpmiddelen

15 Tongue Retaining Devices
Beletten dat de tong naar achteren verplaatst in de richting van pharynx Slechts matige efficiënt bij OSA EN globaal slechte tolerantie Snorex® : aangepast op de bovenste tandenrij dwv een partiëel verwijderbare prothese, met hieraan een piston welke verbonden is met een stamper die de tong op haar plaats houdt door druk uit te oefenen

16 MRA MRA is aangeraden : boil and bite of custom made?

17 Richtlijnen voor OAT-behandeling
OAT = Oral Appliance Therapie

18 MRA indicaties Eerste lijnstherapie bij -snurken
-mild en matig OSAS (AHI >5, <30) -ernstige OSAS (>30) + CPAP intolerantie

19 MRA effecten Korte termijn : - snurken ( 96%)
- slaperigheid en klachten - apneus , zuurstofverzadiging - diepe slaap Lange termijn : -stabiel effect therapie 80% -effect op snurken +/- -cave gewichtstoename

20 MRA neveneffecten Korte termijn - Hypersialie

21 MRA neveneffecten Korte termijn - Hypersialie - Xerostomie

22 MRA neveneffecten Korte termijn - Hypersialie - Xerostomie
- Gestoorde occlusie

23 MRA neveneffecten Korte termijn - Hypersialie - Xerostomie
- Gestoorde occlusie - Pijn of ongemak van het Temporo-Mandibulair Gewricht

24 MRA neveneffecten Lange termijn : - Parodontium

25 MRA neveneffecten Lange termijn : - Parodontium
- Permanente veranderingen in occlusie : OJ , OB

26 MRA neveneffecten Lange termijn : - Parodontium
- Permanente veranderingen in occlusie - Temporomandibulaire stoornissen

27 MRA neveneffecten Zeldzaam :
- Fracturen gebitselementen/ kronen/ bruggen

28 MRA neveneffecten Zeldzaam :
- Fracturen gebitselementen/ kronen/ bruggen - Kokhalsreflex

29 MRA neveneffecten Zeldzaam :
- Fracturen gebitselementen/ kronen/ bruggen - Kokhalsreflex - Los geraken MRA

30 MRA beetveranderingen
Factoren die tandverplaatsingen beinvloeden Vertikale en Sagitale Dentale en Skeletale Proporties Pat. ‘Meer Vertikale Overlap Snijtanden > Minder Beetveranderingen!’

31 MRA beetveranderingen
Factoren die tandverplaatsingen beinvloeden Vertikale en Sagitale Dentale en Skeletale Proporties Pat. ‘Meer Vertikale Overlap Snijtanden > Minder Beetveranderingen!’ Parogeschiedenis + Orthogeschiedenis Design MRA: Materiaal + Overkapping Tanden + Locatie/Aantal Titratoren Aantal Tanden betrokken in Retentie v. MRA Hoeveelheid Advancement Therapietrouw en Uitoefenen Beettraining ‘s morgens

32 MRA beetveranderingen
Ochtendbijtoefeningen

33 MRA beetveranderingen
Stevig kauwen

34 TMG last Fysische therapie Koude Applicatie bij Acute Klachten
Warmte Applicatie Regelmatig Massage (3x 5x/dag) , Spieroefeningen, Fysiotherapie Psychotherapie Ontspanningstechnieken, Stressverwerking, … Farmatherapie Spierverslappers Niet-Steroïdale Ontstekingsremmers (NSAID’s) 1200 à 1800mg/dag icm antidepressiva > Maagbloeding ! MRA aanpassen > Advancement Reduceren 5. MRA Uitlaten voor een Rustperiode TIJDELIJK !?

35 MRA Contraindicaties Onvoldoende aantal tanden/kiezen (8-10) met gunstige spreiding Cariës Parodontale problemen Actieve kaakgewrichtsklachten Kinderen Beperkte protrusie (<5-6mm) Beperkte mondopening (<25mm) 25 tot 34% van patiënten

36 MRA contraindicaties MRA enkel bij coöperatieve patiënten die gemotiveerd zijn om de prothese ‘s nachts op consecutieve basis te dragen

37 MRA : voorspellende variabelen
Goede voorspellers : - AHI - Overgewicht (BMI) - Protrusiecapaciteit OK - Bouw aangezichtsskelet (retrognatie)

38 MRA : voorspelbaarheid
Slaapendoscopie met protrusiebeet Samenwerking ORL - Tandarts

39 MRA : tandheelkundig onderzoek
Anamnese : - medische voorgeschiedenis (medicatie) - tandheelkundige voorgeschiedenis (ortho/paro) - AHI - BMI - klachten : snurken / ESS / …

40 MRA : tandheelkundig onderzoek
Anamnese Extraoraal : -TMG - kauwmusculatuur - kaakrelaties, verhouding bk – ok - protrusiecapaciteit

41 MRA : tandheelkundig onderzoek
Anamnese Extraoraal Intraoraal : conditie parodontium : mondhygiëne recessies pockets mobiliteit

42 MRA : tandheelkundig onderzoek
Intraoraal conditie parodontium conditie dentitie : caviteiten abrasie, erosie, attritie Occlusie/ articulatie : overjet/ bite angle – classificatie Weke delen : grootte van de tong zachte gehemelte/ uvula tonsillen

43 MRA : tandheelkundig onderzoek
Röntgenologisch : - OPG

44 MRA : tandheelkundig onderzoek
Röntgenologisch : - laterale tele RX

45 MRA : vervaardigen Keuze tussen confectie - custom made Boil and bite
Matige retentie/ comfort Beperkte titratie Laboratorium AHI , snurken Patiënten voorkeur

46 MRA : vervaardigen Keuze monobloc bibloc

47 MRA : vervaardigen Afdrukken

48 MRA : vervaardigen Beetregistratie
-situatie wasbeet in maximale occlusie - maximale protrusie meten (evtl mbv.george gauge)

49 MRA : opstarten Aanleren Titratie : opstarten : +/- 50%
gewenningsperiode tot optimale protrusie Uitgebreide uitleg : onderhoud gewenning beetoefeningen …

50 MRA : optimale protrusie
Afhankelijk van : - maximale protrusie - ernst OSAS - type occlusie patiënt

51 MRA : follow-up Frequentie : 1maand / 2maanden / 6maanden / 1jaar
OSAS : controle PSG Aandachtspunten: gebruik, therapietrouw klachten, symptomen gewicht dentale- en parodontale status mate v protrusie conditie en pasvorm MRA multidisciplinaire raadpleging

52 MRA : conclusies Effectieve behandeling van snurken en/of OSAS
Succes afhankelijk van goede screening, multi- disciplinair samenwerken Over het algemeen goede tolerantie Weinig ernstige nevenffecten