Snurken en slaapapneu Sommige snurkers brengen adembenemende nachten door Petra Vos, longarts.

Presentatie over: "Snurken en slaapapneu Sommige snurkers brengen adembenemende nachten door Petra Vos, longarts."— Transcript van de presentatie:

1 Snurken en slaapapneu Sommige snurkers brengen adembenemende nachten door Petra Vos, longarts

2 Hoe vaak komt OSAS voor? (obstructief slaapapneu syndroom)

3 Epidemiologie OSAS 15% van de snurkers
30% van de hypertensie patienten 4-9% van de volwassenen > mensen met OSAS in NL

4 Wat is OSAS; definitie?

5 Definitie OSAS Obstructief slaapapneu syndroom=
>5 apneus/hypopneus per uur mét symptomen

6 Obstructieve slaapapneu
Totale obstructie bovenste luchtweg > 10 seconden afwezigheid oro-nasale luchtstroom doorgaan van de adembewegingen

7 Obstructieve apneus

8 Obstructieve hypopneu
Partiële obstructie bovenste luchtweg > 10 seconden > 50% daling van oro-nasale luchtstroom doorgaan van de adembewegingen

9 Obstructieve hypopneus

10 Hoe ontstaat snurken/slaapapneu?

11 Fysiologie slaap Verminderde activiteit spieren van de bovenste luchtweg Leidt tot verhoogde weerstand in de bovenste luchtweg

12 Fysiologie slaap Verhoogde weerstand in de bovenste luchtweg
Bijkomende factoren kunnen leiden tot snurken met of zonder slaapapneu

13 Snurken en slaapapneu dezelfde pathogenese in origine
kunnen in elkaar overgaan afhankelijk van bijkomende factoren

14 Bijkomende factoren adipositas anatomie weke delen
anatomie craniofaciale skelet alcohol sedativa slaaphouding oudere leeftijd

15 Snurken en slaapapneu Herkennen OSAS patienten tussen de snurkers
Belangrijk vanwege de nadelige gevolgen van OSAS

16 Anamnese bij slaapapneu?

17 Klachten OSAS Frequent (>60%) Minder frequent (10-60%) snurken
hypersomnolentie apneus rusteloze slaap niet-verfrissende slaap nycturie Minder frequent (10-60%) verstikt wakker worden transpireren ochtendhoofdpijn reflux verminderde libido concentratiestoornis vermoeidheid

18 Epworth Sleepiness Scale
Vragenlijst subjectieve slaperigheid Geef met cijfers aan hoe groot u de kans acht om in slaap te vallen tijdens de acht genoemde situaties. 0 = ik zou nooit indutten 1 = ik zou af en toe indutten 2 = ik zou vrij vaak indutten 3 = ik zou altijd indutten Een totale score van < 10 : niet hypersomnolent.

19 Epworth Sleepiness Scale
… tijdens lezen tijdens een gesprek met iemand tijdens TV kijken zittend in publieke ruimte medereiziger tijdens een autorit ‘s middags liggen na de lunch wachtend in de auto, bv in een file

20 Slaperigheid OSAS Periodic leg movements Verstoord slaap/waakritme
Alcoholisme Sederende medicatie Depressie Narcolepsie Insomnia Idiopathisch

21 Slaperigheid bij OSAS Apneus en hypopneus veroorzaken arousals
Oorzaak voor arousal is multifactorieel Adempoging tegen bovenste luchtwegobstructie Hypoxie Hypercapnie

22 Wat zou je kunnen vinden bij lichamelijk onderzoek?

23 Lichamelijk onderzoek OSAS
Adipositas halsomvang Retrognathie Lang velum en uvula Grote tonsillen Brede tongbasis Hypothyreoidie

24 BMI lengte lichaamsgewicht

25 Tonsilgrootte-uvula/palatum

26 Wanneer verwijs je voor slaaponderzoek?

27 Bij elke verdenking op OSAS!
Anamnese, vragenlijsten en lichamelijk onderzoek kunnen OSAS niet uitsluiten of aantonen

28 Video OSAS

29 Polysomnografie oxymetrie EEG oro-nasale luchtstroom/weerstand
adembewegingen slaaphouding ECG snurken

30 Gevolgen OSAS korte termijn
Nachtelijke hypoxie en hypercapnie Slaapfragmentatie, slaperigheid Veranderingen tensie en hartslag Hoge negatieve druk intrathoracaal

31 Gevolgen OSAS korte termijn
Hypoxie bij OSAS

32 Gevolgen OSAS korte termijn
Tensie bij OSAS

33 Gevolgen OSAS lange termijn
Extreme slaperigheid Cerebro-vasculaire complicaties (OR 2.8) Ritme stoornissen Myocardinfarct (OR 2.3) Acute hartdood (OR 2.6) Pulmonale hypertensie Systemische hypertensie Polyglobulie

34 Maatschappelijke gevolgen
Auto-ongevallen Slaapverstoring partner Productiviteit op werk Kosten gezondheidszorg 2x die van controles Cerebro- en cardiovasculaire co-morbiditeit

35 Maatschappelijke gevolgen
Auto-ongevallen OR

36 Mogen patienten met OSAS autorijden?

37 Rijgeschiktheid Beoordeling door onafhankelijk specialist (longarts, neuroloog) Groep 1 adequate behandeling: ten minste 2 opeenvolgende maanden Groep 2 adequate behandeling: ten minste 3 opeenvolgende maanden Geschiktheidstermijn Groep 1: 1 jaar, daarna telkens 3 jaar Groep 2: telkens 1 jaar. CBR, "Commissie Rijgeschiktheid van personen met OSAS, narcolepsie en idiopathische hypersomnolentie, nov 2008"

38 Hoe behandel je OSAS?

39 Behandeling slaapapneu
Conservatieve maatregelen Mandibulair repositie apparaat (MRA) Ingreep KNO arts (RFITT/laser/OK van uvula/palatum/tongbasis, hyoidsuspensie) Kaakchirurgische ingreep Continuous positive airway pressure (CPAP) Bariatrische chirurgie (maagband/ballon/bypass)

40 conservatieve maatregelen
Diagnose OSAS conservatieve maatregelen licht OSAS matig OSAS ernstig OSAS Chirurgie MRA CPAP Op indicatie: Bariatrische chirurgie Kaakosteotomie Tracheostomie

41 Behandeling slaapapneu
Conservatieve maatregelen gewichtsverlies geforceerde zijligging (tennisbal) stop alcohol stop sedatie

42 Behandeling slaapapneu
KNO ingreep Unilevel/multilevel RFITT; radiofrequente intermitterende thermo therapie Laser Operatie

43 Behandeling slaapapneu
Uvulopalatopharyngoplastiek (UPPP/LAUP) Werkt redelijk voor snurken Bij slechts 6% van de OSAS patienten effectief in 1e jaar, en bij 3% na 2 jaar 1-10% vd patienten zelfs toename OSAS

44 Uvulopalatopharyngoplastiek

45 Na UPPP

46 Hyoid suspensie

47 Hyoid suspensie

48 Behandeling snurken/slaapapneu
Mandibulair repositie apparaat (MRA) Werkt goed voor snurken Bij licht en matig OSAS niet inferieur aan CPAP t.a.v. apneu- en slaperigheidsvermindering

49 Mandibulair repositie apparaat

50 Mandibulair repositie apparaat

51 Mandibulair repositie apparaat

52 Mandibulair repositie apparaat

53 Niet aan te bevelen!! SnörEx®: - “Boil & Bite” *
* Vanderveken et al. Am J Respir Crit Care Med 2008

54 MRA vergoedt door verzekeraar?
Vanaf 1 januari 2010 vergoeding voor indicatie OSAS

55 Baratrische chirurgie

56 Behandeling slaapapneu
Gouden standaard=CPAP